艾滋病的检查和鉴别-复禾疾病百科

随着艾滋病在世界上的进一步传播，难以治愈对医学界来说仍然是一个严重的问题。所有疾病在早期阶段都很容易解决。然而，艾滋病的缺点是成千上万人死亡的间接原因。因此，以下是艾滋病检查和鉴。

检查方法：

目前的测试HIV有100多种方法，可分为抗体检测和病毒检测两类。

病毒检测：包括细胞培养（病毒分离）p24抗原检测和病毒核酸检测。早期对抗HIV主要通过血清学试验进行诊断HIV间接诊断抗体HIV感染。近年来，随着生物技术的发展，分子生物学方法不断应用HIV在检测中，特别是核酸检测已经成为HIV可直接检查实验室诊断的发展方向HIVRNA,在发现血清学变化之前，可以进行检测HIV感染，比P24抗原检测方法更为灵敏。

抗体检测：HIV抗体通常在感染后几周逐渐出现，可以持续到一生。血清学试验分为初步筛查和确认试验。最常用的初步筛查试验和确认试验是酶联免疫吸附试验和免疫印记试验(WB)。常规实验方法：酶联免疫吸附试验、免疫印记试验 (WestBlot)、间接免疫荧光法(IFA)。快速检测方法：明胶颗粒凝结试验、斑点免疫结合试验P24抗原检测、分子生物学方法、RT?PCR 实时荧光检测方法PCR检测技术，支链DNA(bDNA)、连接酶促链反应(LCR)、依赖性扩大核酸序列(NASBA)、转录介导的扩增 (TMA)。

病毒感染机制

HIV病毒侵入人体后，其表面糖蛋白gp120与细胞表面受体蛋白CD4 以高亲和力吸附宿主细胞；gp120辅助受体与宿主细胞表面相互作用，使病毒更接近宿主细胞膜；gp41它产生了一系列的构象变化N宿主细胞膜插入端融合肽片段，导致病毒包膜与细胞膜的最终融合，病毒RNA进入细胞HIV感染后，病毒首先可以监测RNA、然后是p24抗原，最后是抗体。常见检测如下:

1.血液检查：

A)血常规:常有红细胞，血红蛋白降低，呈轻度正色素和正细胞性贫血。白细胞常降至4.0×109/L下面。中性粒细胞分类增加，核左移。少数表现为粒细胞减少。淋巴细胞明显减少，多<1.0×109/L。有浆细胞样淋巴细胞和空泡单核细胞。血小板一般没有变化，一旦有变化，血小板就会明显减少。<1.0×109/L。有浆细胞样淋巴细胞和含空泡的单核细胞出现。血小板一般无变化，一旦有变化，血小板可明显减少。

B)β2-微球蛋白和新蝶呤(neopterin)使用放射免疫法 (RIA)测定血清β2微球蛋白和新蝶呤。它们是被激活的巨噬细胞的产物，血清水平的提高意味着免疫激活CD4T细胞绝对计数，淋巴细胞百分比，CD4/CD8细胞比例下降的临床意义相同，即疾病进展为获得性免疫缺陷综合征。

2.免疫系统检测：

(1)淋巴细胞亚群检查:CD4T细胞减少，CD4/CD8比例下降，正常人CD4/CD8之比为1.75～2.1，获得性免疫缺陷综合征的患者往往是<1.0。<1.0。

(2)T细胞功能下降：迟发性变态反应性皮肤试验阴性。淋巴细胞转化减少，当体外非特异性有丝分裂原刺激时。T细胞毒性降低。T细胞产生白细胞介素-2和干扰素γ减少。

(3)B细胞功能障碍：不同程度的免疫球蛋白和免疫复合物升高。自身抗体出现，如产生RF、抗核抗体和抗淋巴细胞抗体。

(4)自然杀伤细胞活性下降。

（5）淋巴结活检：在获得性免疫缺陷综合征和高危人群中，腹股沟外淋巴结肿大，特别是持续颈部淋巴结肿大是重要措施，可见淋巴结反应性病变和肿瘤病变，但具有一定的诊断价值。部分获得性免疫缺陷综合征患者，表面淋巴结消失，不易进行活检。

3.蛋白尿常用于其他尿检。血液中的肌酸酐和尿素氮会升高。

4.病原学检查

(1)HIV-1病原学检查：

A)HIV-1血清抗体抗体：包括抗体-gp120及抗-P24，大多数 HIV-1感染者血清抗体在3个月内阳转。因此，目前确定是否有血清抗体。HIV感染最简单、快速、有效的方法。常用的方法有酶联免疫吸附试验 (ELISA)，间接免疫荧光测定(IFA)，辐射免疫试验(RIA)等等。一般多用途ELISA法作初查的灵敏度为99.5％。但因为是用的HIV-1作为抗原检测，与淋巴细胞抗原有交叉抗体，可出现假阳性。因此，对于初步检查阳性的人，应使用硝酸纤维膜免疫印记进行试验(Westenblot，WB)确认。

硝酸纤维膜杂交试验特异性强，假阳性率极低。诊断标准如下：ELISA 连续两次阳性，而且WB检测出现p24，gp41，gp120或gp160条带中任何两条带阳性的，可以确认为HIV感染。如果没有带阳性的，只能诊断为未定型。(indeterminatepattern)。聚合酶链反应此时可用(PCR)检测其特异性病毒核酸，或继续密切观察，反复进行上述检测，以明确诊断。

B)病毒抗原检测:由于抗体出现晚于抗原，无法早期诊断。如果在抗 HIV-1在阳转前的窗口期筛选献血者，会出现假阴性，后果非常严重。因此，最好对病毒抗原进行筛选。通常的检测P24，它灵敏度和特异性都很高。它不仅有助于早期诊断，还可用于献血者筛查、药物疗效评估等。

C)病毒核酸检测：抗性HIV-1聚合酶链反应也可用于阳转前的窗口期(RT-PCR)技术检测HIVRNA。该方法灵敏度高，检测周期短，也有助于早期发现、献血筛查、药物疗效评估等。但操作必须非常小心，以防止污染，以避免假阳性。

D)病毒分离与培养：病毒可从淋巴细胞、血液、精液等体液中分离，阳性率高，反复分离阳性率高100％。可使用分离病毒CD4T细胞培养。但方法复杂，成本高，一般只用于实验室研究。分离或培养HIV都是诊断的依据。

(2)HIV-2病原学检查：血清学检查发现约80％的HIV-1和 HIV-2感染之间存在交叉反应。因此，用于检测HIV-1感染的ELISA和RIBA法难以确定HIV-2感染。尤其是发生了HIV-l和HIV-2双重感染使诊断更加困难。HIV-2特异的ELISA及WB现在有商品出售法药盒。HIV-2可检测流行区HIV-1先用HIV-2 特异的ELISA药盒区别HIV-1和HIV-2感染，再用HIV-2特异的WB法作确认试验。在非流行区，当HIV-1试验阳性或弱阳性，WB法律不明确或阴性，或临床怀疑获得性免疫缺陷综合征HIV-1弱阳性试验，WB也要用法阴性HIV-2特异的ELISA为了明确诊断，药盒检测。

最近，为了节省时间和资金，大多数试剂盒制造商和血库都使用它HIV-1和HIV-2抗体联合测定。联合测定ELISA模式与HIV-1抗体测定是相同的，不同的是用于包装固相载体HIV-1和HIV-2两种抗原的混合物代替单一抗原HIV-1抗原。

【并发症相关检测】

这种疾病很容易并发机会性感染和恶性肿瘤，并且经常死于这些并发症。因此，胸部和胃肠道对患者进行治疗X及早诊断机会性感染和恶性肿瘤对及时治疗和延长患者生命非常重要。

1.消化道X胃肠道机会性感染的主要病原体是巨细胞病毒，卡波齐肉瘤仍然很常见。

（1）巨细胞病毒感染：巨细胞病毒可侵犯胃肠道的任何部位，但结肠最常见，个别病例可影响整个胃肠道。巨细胞病毒性食管炎或胃炎X线条表现为粘膜皱褶肿胀、小充盈缺损、浅表溃疡或糜烂。巨细胞病毒性结肠炎有两种病变：分散性和局灶性。分散性病变侵犯整个胃肠道，但程度不同。钡灌肠表明结肠袋消失，肠腔轻微狭窄，肠粘膜可有肉芽肿、糜烂和浅表溃疡。分段性患者主要侵犯盲肠和终端回肠。X线造影显示盲肠痉挛、粘膜皱褶不规则增厚和表面鹅口疮溃疡，但应与溃疡性结肠炎和克罗恩病有关X以上X线性表现为非特异性的，应结合临床资料进行分析。必要时应配合内镜和活检进行诊断。

(2)卡波齐肉瘤:卡波齐肉瘤可发生在胃肠道的任何部位。食道卡波齐肉瘤在X线上显示食道中段多发性腔内息肉样病变。胃卡波齐肉瘤表现为胃远端散在性、多发性无蒂粘膜下的缺损，轮廓光滑，直径几毫米至几厘米。少数病变中心有钡积聚，表现为牛眼征。十二指肠卡波齐肉瘤是球内粘膜下的结节或轻微斑块状隆起。小肠卡波齐肉瘤是一种多发性结节伴有中央溃疡。直肠卡波齐肉瘤最明显，表现为整个结肠粘膜下散落的结节状充盈缺陷，直径从几毫米到几厘米不等。晚期患者结节融合，环形渗入肠壁，使直肠狭窄僵硬。

2.胸部X卡氏肺孢菌肺炎、恶性肿瘤、卡波齐(Kaposi)肉瘤。

(1)卡氏肺孢菌肺炎:典型X线性表现为：两肺起初发生混合性肺泡和间质炎性变化，主要分散在肺门周围的网状结节样间质渗透，从肺门向外扩张。然后，病变在几天内进入肺泡，发展成肺泡实变，在肺领域形成均匀的斑片状实变，与广泛或局灶性肺气肿或小段肺不张混合，在肺周围是最明显的。粗糙或细颗粒状的毛玻璃表现，病变可限于肺叶或扩散分布。有时，片状阴影可以融合成大片状均匀致密的渗透阴影，呈向心分布和肺水肿X线性特征非常相似。结节状病变也可以出现在毛玻璃样的背景下。肺周围也可以有条状阴影，有些只表现为粗结节阴影。X线性没有特异性，需要通过纤维支气管镜反复检查确诊病原体。X线性表现为：肺大叶实变，一叶或多叶实变；肺腔形成或胸腔积液；肺泡渗出物也可钙化。应注意识别肺结核或肺真菌感染。胸部淋巴结的增加主要是位于纵隔、右气管和肺门两侧的淋巴结。有些病例甚至没有呼吸系统症状，只是X胸部淋巴结在线上增大，后来被证实为获得性免疫缺陷综合征。X强线性能表明肺部有严重感染或肿瘤，需要进行纤维支气管镜或淋巴结活检。

(2)卡波齐肉瘤:最常见的X线异常是肺间质浸润，约占肺卡波齐肉瘤患者的80％。此外，还可以看到肺野内的直径<1cm多发性小结节阴影，境界不清，条状阴影明显。常伴有纵隔和肺门淋巴结增大，也可有胸积液。X线性能不明显时，CT检查有助于诊断。<1cm的、境界不清楚的多发性小结节影及明显的条状阴影。常伴有纵隔及肺门淋巴结增大，也可有胸腔积液。当X线表现不明显时，CT检查有助诊断。

鉴别方法：

艾滋病毒抗体呈阳性，有以下任何一种，可为实验诊断艾滋病患者。

(1)近期内(3-6月)减肥10％而且持续发热38℃一个月以上；

(2)近期内(3-6月)减肥10％以上并持续腹泻(每天到达)3-5二)一个月以上。

(3)卡氏肺囊虫肺炎(PCR)

(4)卡波济肉瘤KS。

(5)明显的霉菌或其他疾病感染。

2.如果抗体阳性患者体重减轻、发热和腹泻症状接近上述第一项，艾滋病患者可以通过实验进行诊断。

(1)CD4/CD8淋巴细胞计数比值(辅助/抑制)CD4细胞计数下降；<1，CD4细胞计数下降;

(2)全身淋巴结肿大；

(3)长期腹泻引起水电解质紊乱，神经系统损伤引起智力下降、反应迟钝、抑郁、焦虑、妄想狂精神病或痴呆。明显的中枢神经系统占位性病变症状和体征、痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。

需要鉴别以下疾病：