肾积水是一种常见的临床疾病，但由于早期疾病症状模糊，许多患者不太了解如何诊断肾积水。肾积水的诊断方法包括实验室检查X接下来我们来看看肾积水的诊断检查方法，如线检查、膀胱镜检查、肾盂内压测量等。
1、病史
由于其临床表现与梗阻部位、时间、速度、继发感染和原发病变的性质有关，诊断时应注意：
①早期或隐性慢性梗阻可能无症状；
②患者的敏感性与其症状的发现密切相关。腹块、慢性背酸肿胀、难治性顽固性尿路感染、原因不明的低热等患者应考虑尿路梗阻的可能性，并应进一步检查。儿童间歇性腹块和多尿症患者应更加注意。
2、体征
上尿路梗阻是否存在磕痛、肿块、腹块等体征进一步检查确定。
3.实验室检查
①尿常规检查：早期轻度肾积水患者尿常规可正常，发展到肾盏扩张时可出现血尿和蛋白尿。上尿路梗阻性疾病 不常见。
②肾功能测定：单侧尿路梗阻肾积水患者肾功能检查一般由于对侧补偿而无异常，酚红试验和靛蓝胭脂排泄测量表明有损伤，表明双侧肾损伤。当双侧肾积水严重时，尿液通过肾小管缓慢，大量尿素被重新吸收，但肌酐一般不被吸收，导致尿素与肌酐的比例超过正常10∶1.当肾脏实质性损伤严重影响肾功能时，血肌酐和内生肌酐的清除率会上升。
③双肾积水肾功能下降时出现贫血。
4、X线检查
①尿路平片：显示增大的肾影，如尿路钙化影表明肾输尿管有结石引起梗阻。
②静脉肾盂造影：除肾功能严重损伤外，一般可提供详细信息，了解梗阻的部位和原因；肾盂、肾盏、输尿管扩张程度；肾积水肾皮质厚度及其显影密度可大致估计肾功能。例如，作为大剂量静脉肾盂造影，电视录像和电影可以动态观察肾脏和输尿管的蠕动功能，以区分它们是机械性还是动力性梗阻。并可比较两侧的蠕动功能。
③逆行肾盂造影：对于肾功能差、静脉尿路造影差的人，可以逆行造影，了解梗阻部位、病因和梗阻程度，但逆行插管造影时必须警惕将细菌带入积水的肾脏，引起脓肾，或者由于插管和造影剂的刺激，梗阻部位的粘膜水肿加重，梗阻程度从未完全改变。
④经皮穿刺肾输尿管造影：静脉造影不理想，逆行造影失败或不适合逆行造影，腰部可B在超引导下，定位穿刺积水的肾脏顺行造影，了解梗阻的位置和程度，对梗阻近端输尿管和肾盂进行细胞学检查和培养，或留置导管进行尿液引流。
⑤血管造影：怀疑梗阻与血管畸形有关的患者，可根据需要进行肾血管、腹主动脉、下腔静脉或肾静脉造影，了解梗阻原因与血管的关系。肾血供、肾皮质厚度等数据也可以从血管造影中了解。
⑥膀胱尿道造影：对双侧肾输尿管积水患者进行造影，可了解是否有膀胱输尿管逆流和神经病原膀胱病变。
5.膀胱镜检查
可直接观察双侧输尿管开口和插管分侧收集尿液，进行肾功能 试验、尿素定量分析、酚磺酞或靛蓝胭脂比色试验，从尿量推测肾盂容量逆行造影。
6、肾盂内压测量
经皮肾穿刺插管(>>F18)同时插入尿道F12～14导尿管留在膀胱内，保持开放，排出膀胱内液体，用生理盐水或造影剂10m1/min流量注入肾盂，直到液体充满上尿路，注入肾盂和膀胱(均为10ml/min)经肾盂等时Y型接管连接测压管记录肾盂内压（肾盂绝对压力）。同时，导管测量膀胱压力，将肾盂绝对压力扣除为相对压力（膀胱压力）.18～1.47kpa(12～15cm)H2O，>1.47kpa(15cmH2O)提示有轻度梗阻：>2.16kpa(22cmH2O)中度梗阻，>3.92kpa(40cmH2O)严重梗阻。如果在测压过程中注入造影剂，也可以同时拍摄或录像，了解梗阻部位和原因。
温馨提示：水肿、高血压、心力衰竭者应少吃盐或无盐饮食。饮食要清淡，避免吃酒和辛辣食物，少吃油腻、含有动物蛋白质的肉类食物(如肥肉、虾、蟹等。
【参考文献:肾病诊疗及肾病】
