有关输尿管结石的病因介绍

       专家指出，除了与饮食直接相关外，输尿管结石的病因也是肾结石的并发症之一，这也很常见，即肾结石在排出时被阻塞在输尿管中。因此，在治疗肾结石时，应注意这方面，以下介绍输尿管结石的病因：

       (一)病因

       输尿管结石的病因与肾结石相同。结石基质和晶体抑制物质理论是结石形成的基本理论。

       (二)发病机制

       输尿管结石主要来自原发性肾结石，由于重力和尿路蠕动而降低到输尿管。因此，输尿管结石的成分与肾结石相同，主要是草酸盐结石，其次是尿酸结石。原发性输尿管结石很少见，主要继发于输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室和巨大的输尿管疾病。由于输尿管中的尿瘀，结石形成在尿液积累和扩张的部位。

       输尿管结石形成后，会对输尿管造成各种继发性损伤，损伤程度取决于结石的大小、形状、部位和病史。主要继发性病变包括尿路梗阻、继发性感染和上皮损伤。

       1.尿路梗阻 由于输尿管腔狭窄和生理狭窄，小结石很容易停留在这些狭窄的部位，导致嵌顿。输尿管结石很少引起完全梗阻，因为结石通常是不规则的枣核形状，所以尿液通常可以通过结石周围。成人输尿管的全长约为22~30cm不同。输尿管直径不同，解剖学有三种生理狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管4mm;膀胱连接部内径约3~4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱粘膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。输尿管可分为腹部和盆腔，腹部是指肾盂到髂血管：盆腔是指髂血管到膀胱。上述三个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中最有可能发生的阻塞。但一般来说，结石通常停留在输尿管的下部5cm范围内。部分结石梗阻会导致肾盂和结石近端输尿管扩张。如果能在短时间内排出，不会造成任何损伤。如果停留时间过长，早期扩张部位输尿管平滑肌补偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐积聚肾脏，导致肾盂肾积水。如果时间过长，会像完全梗阻一样对肾功能造成不可逆转的损害。

       2.继发性感染 在结石部分或完全梗阻时容易发生。输尿管炎和输尿管周围炎通常发生在嵌顿部位，因为结石损伤输尿管粘膜，甚至引起溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，管腔严重狭窄，结石与粘膜的炎性粘连更难排出。后期，随着炎症的加重和蔓延，也可能出现严重的肾盂肾炎，加速肾损伤的过程。由于少数患者的严重化脓性感染，结石可能会穿透输尿管壁，排出腔，并出现尿外渗。

       3.上皮损伤 由于结石活动和管壁蠕动，更容易直接损伤输尿管粘膜、粘膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，形成溃疡和炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。

       输尿管结石的许多症状与肾结石相似。因此，在诊断输尿管结石时，应注意区分肾结石。当然，输尿管结石也有相对典型的症状。最常见的症状是肾绞痛，其特点是隐性疼痛，部分输尿管结石患者疼痛不明显。