发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗
（1）一般治疗 风湿热活动必须卧床休息。如果心脏损伤表现明显，控制活动量，直到症状消失，血液沉积正常。如有心脏扩张、心包炎、持续心动过速和明显的心电图异常，症状消失后仍需卧床休息3～4周。恢复期还应适当控制活动量3～6一个月。病程中应吃易消化、营养丰富的饮食。
（2）常用的抗风湿治疗药物有水杨酸制剂和糖皮质激素。无心脑炎患者不需要使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎有准确的疗效。
1.水杨酸制剂 是治疗急性风湿热最常用的药物，对风湿热退热、消除关节炎症、恢复正常血液沉积有良好的效果。虽然该药物具有明显的抑制炎症的作用，但并没有消除其病理变化，因此对预防心脏瓣膜病变的形成没有明显的预防作用。水杨酸制剂常用于乙酰水杨酸（阿司匹林）和水杨酸钠，尤其是阿司匹林。阿司匹林的初始剂量为：儿童的日常生活80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6每天口服一次酸钠。6～8g，分四次服用。在达到令人满意的临床疗效之前，使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，或耳鸣、头痛或过度通风等全身毒性反应。症状控制后，剂量减半并维持6～12周。水杨酸制剂通常有胃刺激症状，如恶心、呕吐、食欲不振等。此时，氢氧化铝不应服用碳酸氢钠，因为后者可以减少胃肠道水杨酸制剂的吸收，增加肾脏的排泄，并可以促进或加重充血性心力衰竭。
如果患者不能耐受水杨酸制剂，可使用氯灭酸(抗风湿灵)0.2～0.4g，一天三次；或贝诺酯(benorilate)每日1.5～4.5g，贝诺酯是阿司匹林和对乙酰氨基酚(扑热息痛)的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血液中缓慢释放水杨酸。
2.糖皮质激素 大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效没有明显差异，停药后也有“反跳”现象和更多的副作用，因此一般认为急性风湿热患者应首先使用水杨酸制剂；如果效果不好（热量不会下降，心功能不会改善），应及时添加糖皮质激素。激素治疗开始剂量应该很大，可以使用：泼尼松，成年人每天60～80mg，儿童每天2mg/kg，分3～4第二次口服。直到炎症得到控制，血液沉积才恢复正常。之后逐渐减少，每天5～10mg维持量；总疗程需要2～3一个月。病情严重的，每天可以用氢化考的松300～500mg;或者每天都有地塞米松.25～0.3mg/kg，静脉滴注。
糖皮质激素停药后应注意低热、关节疼痛、血沉增加等“反跳”现象。停药前使用水杨酸制剂或滴注促肾上腺皮质激素12.5～25mg，一天一次，连续三天，可以减少“反跳”现象。
（3）抗生素治疗 一旦确诊风湿热，即使咽拭子培养阴性，也要给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌。风湿热可以恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热的必要措施。普鲁卡因青霉素一般应用40～80万单位，每天一次，肌肉注射，共10～14天；或苯唑西林钠(苯唑青霉素钠)120万单位，肌肉注射一次。对青霉素过敏者，每天服用红霉素4次，每次服用。0.5g，共10天。
(4)中医治疗 急性风湿热多为热痹，应采用祛风清热化湿的方法；慢性风湿热多为冷痹，应采用祛风散寒化湿的方法。糖皮质激素、水杨酸制剂等。辅以中医治疗，可能会取得更好的疗效。针灸疗法对缓解关节症状也有一定的作用。
（5）对舞蹈疾病的治疗 抗风湿药物对舞蹈疾病无效。舞蹈患者应尽量放置在安静的环境中，以避免刺激。在严重的情况下，可以使用镇静剂，如鲁米那、地西盘（稳定性）或睡眠疗法。舞蹈疾病是一种自限性疾病，通常没有明显的神经系统后遗症，耐心细致的护理，适当的体育活动和药物治疗可以取得良好的效果。
（6）心力衰竭的治疗 严重心脏炎和心脏扩张者容易发生心力衰竭。除肾上腺皮质激素治疗外，还应使用迪高辛或静注西地兰及速效利尿剂（见心血管疾病心力衰竭节）。
(7)治疗慢性心瓣膜病 除临床活动性外，无风湿活动临床表现者主要考虑以下几个方面。
1.控制活动量 由于瓣膜器质病变导致心脏肥厚扩大和一般心脏补偿功能下降，应注意控制活动量，避免剧烈运动。
2.长期治疗有慢性充血性心力衰竭的人应随时调整剂量，保持有效维持。
3.扁桃体切除 如有慢性扁桃体炎，可在风湿热控制后切除，但术前2～3天及术后1～2每周注射青霉素以预防感染性心内膜炎。拔牙前后也应进行治疗。
4.当心脏瓣膜严重损伤时，可进行瓣膜成形术或置换术，以恢复瓣膜的正常功能，显著改善危重儿童的临床症状。但由于儿童期持续生长发育问题，必须严重掌握置换瓣膜相对狭窄、转换瓣膜耐久性、术后抗凝治疗、预防感染等问题。一般认为其适应证如下：
(1)替代二尖瓣的适应症:①心功能Ⅲ至Ⅳ级;②血栓栓塞发生2次以上；③左房大，心房纤颤，房壁钙化；④进展性肺动脉高压，病情逐渐恶化。
(2)替代主动脉瓣适应症:①主动脉瓣病变导致冠状动脉供血明显不足、晕厥或心力衰竭；②如果儿童的客观检查指标为阳性，并有心肌缺血症状，虽然心功能良好（小于Ⅲ也应进行手术。
预后
急性风湿热的预后好坏取决于风湿热的表现类型，复发次数多少，病程演变快慢及长短，与脏器受累多少有关。一般说来，复发次数越多，预后越差;发生高热，并发肺炎、胸膜炎、肾炎或中枢神经系统损害者，预后不良。急性风湿热的初发中有50％～75％(平均65％)心脏受累，年龄越小，心脏受累的机会越多，复发的可能性越大；心脏受累者的预后明显比心脏受累者差；全心炎的预后比心脏炎差，尤其是心力衰竭或肺水肿。在第一次急性风湿热中35％左右心脏没有明显累及，但未来20年还有44％二尖瓣狭窄发生在左右，形成风湿性心脏病。第一次急性风湿热治疗后15年内无风湿复发，未来发病率很低，预后较好。然而，风湿性心脏瓣膜病患者的身体处于过敏状态，风湿活动更容易，特别是年龄越小，风湿复发越容易，复发次数越多，疾病发展越快。
在急性风湿热的整个过程中75％～80％并发性风湿性心脏瓣膜疾病。年龄越小（尤其是25岁以下），风湿性活动就越容易发生。风湿性活动多为亚临床类型，往往没有明显的风湿热特征，唯一的临床表现可能是心脏进行性扩张和反复心力衰竭。风湿性活动的机会与上呼吸道感染（咽炎）、体力过剩、营养不良、药物预防和治疗不及时有关。
