四川地震后,幸存者中出现了几十例气性坏疽,均由受伤者开放性伤口感染引起,无相互感染,目前已隔离治疗。许多人对这种疾病有恐惧和恐慌。事实上,这种疾病不是瘟疫。

       ■气性坏疽主要发生在肌组织广泛损伤的患者身上

       气性坏疽是梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。主要发生在肌组织广泛损伤的患者中,少数发生在腹部或会阴手术后的伤口中。梭状芽孢杆菌广泛存在于土壤和人畜粪便中,因此容易进入伤口。当人体抵抗力低下时,如失水、大量失血或休克、大量伤口组织坏死、深层肌肉损伤,特别是大腿和臀部损伤、开放性骨折或主要血管损伤,容易发生气性坏疽。

       ■气性坏疽的发病机制及临床症状

       气性坏疽病原体主要生长在伤口内,导致溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化、肌肉坏死,使病变迅速扩散、恶化。大量的组织坏死和外部毒素的吸收会导致严重的毒血症。有些毒素会直接侵犯心脏、肝脏和肾脏,导致局灶性坏死,导致这些器官的功能下降。

       常见的临床症状,在局部表现为患者有意识的受影响部位较重,有包扎过紧的感觉。之后,突然出现受影响部位的肿胀和裂纹剧烈疼痛,不能用一般的止痛剂缓解。受影响部位肿胀明显,压痛严重。伤口周围的皮肤水肿、紧张、苍白、明亮,很快变成紫红色,然后变成紫黑色,并出现不同大小的水泡。伤口内的肌肉因坏死、深红色或土灰色而失去弹性,刀不收缩或出血,就像煮熟的肉一样。伤口周围经常扭曲发音,表明组织之间有气体。轻轻挤压受影响部位,常有气泡从伤口溢出,有稀疏、恶臭的浆液样血液分泌物流出。全身症状可表现为早期患者冷漠、头晕、头痛、恶心、呕吐、冷汗、易怒、高烧、脉搏快(100~120次/min),呼吸急促,进行性贫血。晚期出现严重中毒症状,血压下降,最终出现黄疸、妄想和昏迷。

       ■气性坏疽主要通过伤口接触感染,潜伏期为1~4天

       气性坏疽的潜伏期为1~4天,相关症状将在最短6至8小时内出现。虽然该病感染迅速,但如果能及时有效治疗,就能控制疾病的发展。彻底清创是预防创伤后气性坏疽最可靠的方法,因为细菌无法在无氧状态下存活。气性坏疽的发生几乎可以在受伤后6小时内完全预防。即使受伤超过6小时,清创术在使用大量抗生素时仍能起到很好的预防作用。因此,对于所有开放性创伤,特别是那些污染严重、损伤严重、没有活力的肌肉,应及时进行彻底的清创。

       气性坏疽主要通过伤口接触传染,故治疗流程如下:

       1.立即积极治疗,严格隔离,加强护理,防止交叉感染。

       2.清创引流,切口必须充足,用大量3%的过氧化氢冲洗,伤口完全开放。肢体广泛坏死者应进行截肢手术以挽救生命。

       3.抗生素应用广泛,青霉素G是首选

       4.高压氧治疗可在3个大气压纯氧下治疗,第一天3次,每次2~4小时,然后每天2次。

       全身支持治疗。

       气性坏疽只是一般性传染病,不是国家法定传染病。只要患者及时清创治疗,注意隔离消毒,就不会引发大面积传染病。此外,灾后重大传染病主要指霍乱、病毒性肝炎等高致病性传染病,不包括气性坏疽。

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