腹股沟斜疝多发生在儿童身上,但也发生在年轻人和中老年人身上。除个别婴儿病例外,腹股沟斜疝一般无法自行愈合。一旦发现这种疾病,患者应尽快治疗。否则,如果疝嵌顿和治疗不及时,将造成严重的愈合后果。治疗腹股沟斜疝有几种方法。接下来,让我们推广这些治疗方法。

       手术治疗:斜疝不能自愈,可能发生嵌顿或绞窄,因此应进行手术治疗。但一岁以下儿童,腹壁随着生长发育,强度增加,可能自愈,可暂停手术。如果老年人身体虚弱,如果他们患有其他严重的疾病,他们不适合手术,他们可以在回收疝块后用疝支撑疝环,并在晚上休息时去除。长期使用疝支架会导致疝内容与疝囊颈粘连,一般不推荐。

       斜疝的手术原理是疝囊高位结扎和疝修复。儿童只有疝囊高位结扎,以免影响精索和睾丸的发育,破坏腹股沟管的生理封闭机制。除非腹壁有巨大的缺陷,否则很少进行疝成形术。

       疝囊高位结扎:为了消除残留的腹膜鞘突出,必须将近端剥离到内环,才能看到腹膜外的脂肪层,其深层为壁层腹膜。在这个平面上,疝囊颈高度结扎,远端疝囊一般不需要切除,囊口允许其打开。

       疝修补:随着斜疝的发展,内环逐渐扩大,腹膜强度进一步减弱。因此,疝修复术必须在疝囊高结扎后进行。疝修复应包括两个概念:修复扩大的内环和腹股沟管的薄弱部位。在修复腹股沟管之前,必须先检查和修复扩大的内环,否则复发将不可避免。因此,在疝囊高强结扎后,必须继续解剖提睾肌,切断根部,更好地暴露支撑的内环和凹韧带,缝合凹韧带缩小内环,只能容纳精索通过。修复腹股沟管薄弱部位的主要方法如下:

       Ferguson法:将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上,增强腹股沟前壁,适用于腹股沟后壁较小、较健全的斜疝。

       (1)精索仍在原位置,缝合提睾肌

       (2)缝合腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓、联合腱和腹股沟韧带

       (3)腹外斜肌腱膜重叠缝合

       Bassini法:提起精索游离,将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓、联合腱缝合到腹股沟韧带,增强腹股沟后壁。精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间,适用于腹股沟后壁强度较大、较弱的斜疝。判断腹股沟后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度,可以用手指将手指伸入内环,向体表方向顶出,体验其强度。这种手术目前更常用。

       (1)提起精索,移位到腹内斜肌和腹外斜肌之间,缝合腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓、联合腱和腹股沟韧带

       (2)腹外斜肌腱膜重叠缝合

       Halsted法 将精索游离提起,将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓联合腱缝合在腹股沟韧带上,然后将腹外斜肌腱膜上下叶在精索深面对合或重叠缝合,将精索移位到皮下。这个手术比Bassini该方法进一步加强了腹股沟管的后壁。适应证书Bassini法,但一般不适用于青少年,因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。

       (1)提起精索,将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓、联合腱与腹股沟韧带缝合

       (2)精索深面重叠腹外斜肌腱膜

       McVay法    用耻骨梳韧带(Cooper韧带)替代Bassini修复法律中的腹股沟韧带。腹横筋膜在腹股沟管后壁和腹股沟韧带上缘切开,上缘与腹内斜肌下缘、腹横筋膜弓、联合腱与耻骨梳韧带相缝,恢复原有正常解剖关系。修复缝合部位深至耻骨上支。除了增强腹股沟管后壁外,它还改变了腹部压力的传播方向,适用于巨大的斜疝和直疝。但必须注意的是,这种手术并不能掩盖内环。如果内环明显扩大,仍应在股鞘前壁上修复或缝合腹横筋膜上的边缘,缩小内环,仅通过精索。该手术修复部位深,操作难度大。如果不注意,可能会损伤股血管。

       1、腹内斜肌 2、腹股沟韧带 3、腹外斜肌腱膜 4、腹横腱膜弓 5、耻骨梳韧带

       将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓与耻骨梳韧带缝合,然后缝合腹横筋膜,重建内环,使只精索通过度

       腹膜前修复术    该手术的优点是疝可以在不破坏腹股沟管解剖结构及其生理封闭机制的情况下,在不切开腹股沟管处腹横筋膜的情况下,将腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合,无需切开腹股沟管处的腹水平筋膜。特别适用于复发性腹股沟疝,可避免原手术引起的粘连和疤痕组织。具体操作方法:取Nyhus入径在腹股沟管上方约6cm处横形切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜,在腹膜筋膜深面向下分离找到疝囊颈,切开囊壁,回纳疝内容物,疝囊高位结扎,行腹膜前疝修补术。如为复发性腹股沟疝,腹股沟区有严重缺损,可采取自体阔筋膜或合成纤维网修补,将移植补片下缘内侧缝于耻骨梳韧带跨越股血管向外侧继续缝于腹股沟韧带和髂耻束,补片外侧缘剪成裤叉状,包绕精索,重建内环,补片上缘及内侧缘分别与腹横筋膜、腹横肌和腹直肌缝合。

       Shouldice法    其原理是切除薄弱的腹横筋膜,将其上下两叶叠瓦式缝合,并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带,然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。具体操作方法是游离并提起精索,用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围,沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜,并切除其薄弱部分,游离下叶到腹股沟韧带处,上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处,将健全的上下叶叠瓦式缝合,即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面,直到构成一个较紧的内环,以恰能通过精索为度,然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上,并返回到耻骨结节处与第一针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面,最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用,适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。

       (1)提起精索,沿虚线切开腹横筋膜(2)上下两叶游离腹横筋膜

       (3)将腹横筋膜下切缘从耻骨结节连续缝合到上叶深面(4)然后将腹横筋膜上切缘与腹股沟韧带连续缝合到耻骨结节

       (5)将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓、联合腱与腹股沟韧带或腹外斜肌腱膜深度缝合(6)精索浅面缝合腹外斜肌腱膜

       Madden法    本手术只修补腹横筋膜。在游离并提起精索后,用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜的薄弱程度以及范围,从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜,解剖腹横筋膜上下叶到健全处,切除薄弱部分,然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部,重建内环。手术与Shouldice同样,强调增强腹横筋膜的重要性,但不修复腹壁的其他层次,更符合解剖原则。由于腹横筋膜修复缝合处张力小,术后伤口无牵拉感。但由于腹横筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损,不适用于大型斜疝。

       提起精索,从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜,切除其薄弱部位,然后从陷阱韧带到上下叶间歇缝合,重建内环

       疝成形术:由于腹股沟后壁严重薄弱缺损,腹横腱膜弓、腹横肌和腹内斜肌萎缩。这些组织无法修复。可采用自体阔筋膜、丝绸片或多种合成纤维网络疝成形术。腹直肌前鞘也可用于将腹股沟韧带向外下翻转,以加强腹股沟后壁。

       嵌顿性疝应进行紧急手术,切开狭窄疝环,缓解嵌顿,回纳疝内容物,做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿,可同时进行疝修复。

       儿童嵌顿性斜疝可以先进行非手术治疗。如果是绞窄性斜疝,无论年龄如何,都应进行紧急手术。手术的目的是消除嵌顿,切除坏死的疝内容物和疝囊高结扎。禁止进行疝修复。为了提高绞窄性斜疝的手术安全性,术前准备非常重要。

       腹股沟斜疝可以说是一种不严重的疾病,也可以说是一种严重的疾病。事实上,严重性和不严重性取决于患者的态度。如果治疗及时得当,就不严重。如果治疗延迟,不注意,最终造成不良后果,那就严重了。患者可以注意疾病的治疗是好的,但有时过度紧张也会导致过度治疗,然后导致与他们想象的相反的结果。

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