小儿白血病应该做哪些检查？

       1.血象 急白儿童血象通常表现为血小板计数(BPC)降低，血红蛋白(Hb)贫血通常是正细胞的正色素。白细胞总数不同，白细胞计数(WBC)超过一半的增加可以正常或减少。白血病细胞在白细胞升高者的外周血液中很容易看到，这是白血病诊断的有力证据。白血病细胞在液中很难看到，也被称为非白血病(aleukemic leukemia)。血小板经常减少。报告1024例ALL儿童血象如下：

       (1)白细胞：<10×109/L者占34％，(10～24)×109/L占25％，(25～49)×109/L占22％，>50×109/L者占19％。

       (2)Hb水平：<70g/L占44％，70～110g/L占43％，>110g/L占14％。

       (3)BPC：≤20×109/L占29％，(20～49)×109/L占23％，(50～99)×109/L占20％，≥100×109/L占29％。

       2.骨髓象 大多数急性白色儿童的骨髓象明显活跃或极度活跃。少数病例表明，低增生被称为低增生性白血病，后者预后良好。到目前为止，骨髓象仍然是诊断急性白色的最准确依据，其中原始幼稚细胞的比例≥30％方可诊断，ANLL去除红色系统，然后计算这个比例。由于骨髓中正常造血细胞的分化成熟障碍，大量停滞在某一阶段的白血病细胞被取代，因此在成熟过程中缺乏一到多个阶段，称为“裂孔”现象。AML棒状，尤其是原幼粒细胞，常见Auer小体，在与ALL鉴别有一定的价值。近年来发现3，3-二基联苯胺染色AML棒状或纺锤形可以在细胞中看到phi小体，50％可检测到上述急粒，有助于鉴别诊断。

       3.糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor，GCR)几乎所有的测定 ALL糖皮质激素用于诱导和缓解治疗，但治疗结果不一致。研究发现，白血病细胞膜上GCR数量与糖皮质激素的敏感性和预后有很大关系。常用的方法有受体放射配基结合分析等。

       4.在对其他 白血病的免疫学、细胞化学和细胞遗传学进行检查之前，使用透射镜可以帮助诊断M7终端脱氧核苷酸转移酶与急性未分化性白血病(terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT)在B-ALL和AML在T-ALL、C-ALL Pre-B-ALL均显著增加，因此具有一定的鉴别意义。X线性能：急白X线多为非特异性，胸片常有肺门淋巴结肿大，白血病浸润肺时可见斑状影。T-ALL纵隔肿块影常见X线条常显示骨质疏松和脱钙，有时会出现局灶性溶骨和层状骨膜反应征，长骨干骨骺端出现密度降低的横带称为白血病线。