甲状腺功能减退在临床有哪些表现？

       甲状腺功能减退是内分泌系统疾病中常见且常见的疾病。从名称可以看出，这是一种甲状腺功能障碍疾病，可能是原发性甲状腺病变；也可能是继发性的。那么甲状腺功能减退的临床表现是什么呢？

       (1)皮肤：甲状腺功能减退症患者的皮肤特征是粘液性水肿，表现为面部、胫骨前、手、脚的非凹陷性水肿。有些病人的水肿是凹陷的。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于皮肤和表皮增厚，血流减少，部分患者贫血，皮肤苍白、寒冷。皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。头发干燥、厚、脆、生长缓慢或停止。头发、眉毛和四肢的头发脱落了。指（脚趾）甲生长缓慢、增厚、脆。

       (2)心血管系统:甲状腺激素的减少削弱了心肌收缩力、心率减慢、心输出量减少、休息时外周阻力增加和血容量减少。这些血流动力学变化降低了脉压差，延长了循环时间，减少了组织血供。皮肤血供的减少使皮肤感冒、苍白和寒冷。

       严重原发性甲状腺功能减退症患者的心脏扩张和心脏虚弱，主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体泄漏到心包腔，心肌扩张。心包积液很少达到导致心包填塞的程度。垂体甲状腺功能减退症患者的心脏通常较小。

       心绞痛很少见，但在甲状腺激素治疗甲状腺功能减退的过程中，心绞痛或原有的心绞痛可能会加重。高胆固醇血症伴甲状腺功能减退可能会加重冠状动脉粥样硬化。

       心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T低波或倒置，偶尔看到房间传导阻塞。超声心动图表明，房间间隔不对称肥厚和左室流出道梗阻的发生率较高。上述异常可在粘液水肿经适当治疗后消失。

       血肌酸激酶和乳酸脱氢酶激酶和乳酸脱氢酶来自心脏。

       如果不合并其他器质性心脏病，可以用甲状腺激素纠正血流动力学、心电图和血清酶异常，恢复心脏大小正常。

       (3)呼吸系统:声带增厚常导致声嘶。有些病人X线路检查发现胸部积液，但很少达到呼吸困难的程度。严重甲状腺功能减退患者，由于呼吸肌粘液水肿，低氧血症和高碳酸血症刺激通风抑制，导致肺泡通风减弱和二氧化碳潴留，加重粘液水肿的发生，是一种非常危险的表现。阻塞性睡眠呼吸暂停更为常见，随着甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现象消失。

       (4)消化系统:舌头经常变大。食欲通常会下降，但大多数患者的体重增加，体重增加是由组织中的水潴留引起的。胃排空延迟，肠道蠕动减弱，导致恶心、呕吐、腹胀、便秘。甲状腺功能减退症患者很少有腹水，但可能伴有胸部积液和心包积液。甲状腺功能减退对肠道吸收的影响非常复杂。虽然各种营养物质的吸收速度减慢，但由于肠道蠕动减慢，吸收时间较长，总吸收量可能正常或增加。偶尔会出现明显的吸收不良。肝功能正常，但转氨酶水平可能会上升，可能是由于去除速度减慢。胆囊扩大，收缩缓慢。

       (5)神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育起着重要作用。胎儿期甲状腺激素缺乏导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘延迟。如果甲状腺激素缺乏在出生后早期得不到纠正，大脑损伤将是不可逆转的。成人甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不是很严重，临床表现为疲劳、雄心勃勃、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维活跃、反应迟缓、速度慢、记忆力下降、动作迟缓、冷漠、嗜睡、肌腱反射迟缓。

       (6)肌肉骨骼系统:肌肉痉挛、疼痛和僵硬很常见，当温度较低时更为明显。肌肉收缩和舒张缓慢会导致运动笨拙和肌腱反射缓慢。甲状腺激素对骨骼的正常生长和成熟起着重要作用。早期缺乏甲状腺激素导致线性生长受阻，表现为侏儒症。与躯干相比，四肢不成比例缩短，骨龄明显落后于年龄。血浆钙和磷水平一般正常，钙可能略有上升。婴儿和青少年患者的碱性磷酸酶通常低于正常，骨密度可能略有增加。

       (7)造血系统:由于需氧量减少，红细胞生成素减少，红细胞数量减少，约25％甲状腺功能减退症患者的贫血通常表现为正细胞正色素性贫血。由于月经过多和铁吸收障碍，小细胞也可能出现低色素性贫血。白细胞总数和分类正常，血小板正常。

       (8)泌尿系统:肾血流量、肾小球过滤率、肾小管重吸收和分泌功能下降，尿量下降。尿素氮和肌酐多为正常，尿酸可升高，可出现轻度蛋白尿。肾脏排水减少，亲水性物质在组织中积累，导致水潴留，增加整体液量，低钠血症常见。

       (9)生殖系统:甲状腺激素对性发育和生殖功能有影响，青少年甲状腺功能减退导致青春期发育延迟，原发性甲状腺功能减退可导致性早熟和牛奶溢出。严重甲状腺功能减退的成年妇女可伴有性欲减退，无排卵。孕酮分泌不当，导致子宫内膜持续增生，导致月经过多和月经紊乱。怀孕的机会减少容易导致流产。男性甲状腺功能减退患者性欲低下、阳痿和精子减退。

       (10)能量代谢系统:能量代谢减弱，产热减少，表现为基础代谢率降低，食欲不振，怕冷。蛋白质合成和分解减慢，分解减慢更明显。蛋白质合成减慢表现为骨骼和软组织生长缓慢。口服糖耐量试验曲线低，葡萄糖刺激胰岛素分泌反应延迟，可能是肠道葡萄糖吸收减慢所致。胰岛素分解减慢，对外源性胰岛素敏感性增加，甲状腺功能减退后胰岛素用量减少。脂肪的合成和分解减慢，分解减慢更明显。原发性甲状腺功能减退症患者血胆固醇、磷脂和三酰甘油增加，游离脂肪酸减少。

       (11)水电解质:甲状腺功能减退症患者钠整体增加，粘液水肿危象患者钠血症较低。部分原因是抗利尿激素水平的提高；其次是肾小球滤过率的减少和肾血管收缩，导致游离水排泄障碍。

       从甲状腺功能减退的临床表现可以看出，甲状腺在人类生活活动中起着重要的作用。一旦甲状腺功能减退，它将带来全身功能障碍，威胁到生命周期中的每个系统。我希望你能高度重视这种疾病。