脑出血容易与哪些疾病混淆？

       1.与其他脑血管疾病 不同，脑出血和脑梗死的治疗非常重要。轻度脑出血和脑梗死仍难以识别，此时应进行脑出血CT扫描。对有明显意识障碍者应与颅内大动脉(如大脑中动脉主干)闭塞相鉴别。在患者情况允许或尚无条件进行CT扫描时，为了区分出血性或缺血性脑血管疾病，表2是大多数教科书中常用的鉴别表。

       2.脑肿瘤的鉴别 脑肿瘤一般表现为颅内压升高和神经系统定位征逐渐加重，根据病史、体征，特别是脑结合CT扫描并不难做出诊断。然而，少数病例，特别是老年病例的早期症状并不典型，类似于缺血性脑血管疾病的形式，没有明显的颅内压增加症状，大脑CT症状与脑梗死相似，容易误诊。部分脑肿瘤患者由于肿瘤出血，可使病情突然恶化，临床表现与脑出血相似，因此在临床上应高度重视。一般脑肿瘤患者经过临床积极治疗，颅压降低后症状可短暂改善，但总体趋势是病情加重。因此，对于颅内高密度病变，除脑出血外，还应考虑脑肿瘤的可能性。必要时，可进行强化扫描。

       脑瘤引起的脑血管疾病，即脑瘤卒中，以及脑血管疾病的鉴别，以下几点可供参考：①脑瘤性卒中一般不伴有高血压，脑血管疾病多有高血压史。②脑瘤性卒中多由转移瘤引起，表现为原发病变，而脑血管疾病则无相关症状。③脑瘤性卒中脱水及对症治疗后，症状可暂时改善，但症状迅速反复，仍会加重。脑血管疾病治疗改善后，一般不会重复。④脑瘤性卒中偏瘫较轻，常伴有癫痫发作，而脑血管疾病偏瘫较重，癫痫发病率较低或无。⑤脑瘤性卒中眼底检查视盘水肿严重，常进行性加重；脑血管疾病视盘往往无水肿或水肿较轻，大部分治疗后迅速消失。⑥脑瘤性卒中多有头痛、呕吐等颅内压升高的病史，并逐渐加重，而脑血管疾病多为急性发病，既往无颅内压升高的病史。⑦一般来说，脑瘤性卒中发病较慢，症状多为持续性和进行性加重；脑血管疾病的发病相对较急。⑧脑CT以及大脑MRI可明确诊断检查。

       3.鉴别其他昏迷

       (1)肝性昏迷:肝性昏迷是由于急慢性肝细胞功能衰竭或门广泛引起的肝性脑病。-腔侧支循环形成，或门-腔静脉分流术后，来自肠道的有毒分解产物(氨、胺等)绕过肝脏，经过门-腔分流进入体循环，产生中枢神经系统功能障碍。并引起精神症状或昏迷。

       尿毒症：尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。

       ①常见原因：各种原发性肾小球肾炎。继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾、亚急性感染性心内膜炎引起的肾病。慢性肾传染病，如慢性肾盂肾炎。糖尿病、肾小球硬化、高尿酸血症、多发性骨髓瘤等代谢性疾病。长期高血压和动脉硬化。

       ②临床表现为精神抑郁、疲劳、头晕、头痛、记忆丧失、失眠、四肢麻木、手足灼痛、皮肤瘙痒、嗜睡、易怒、语言、肌肉颤抖甚至抽搐、抽搐、昏迷。可伴有胃肠道症状、心血管系统症状、造血系统症状、呼吸系统症状、皮肤失去光泽、干燥、瘙痒、代谢性酸中毒、电解质平衡紊乱等一系列症状。

       ③神经系统检查，无定位体征。诊断主要基于肾脏病史、临床表现和实验室检查。

       (3)糖尿病酮症酸中毒:脑血管疾病患者常伴有糖尿病，应注意糖尿病酮症酸中毒的鉴别。

       ①胰岛素治疗中断或不适当减少、饮食不当、创伤、手术、感染、妊娠和分娩可诱发酮症酸中毒。

       ②糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是尿糖和尿酮阳性，可伴有蛋白尿和管尿；血糖显著升高16.7～33.3mmol/L。有时可达55.5mmol/L以上，伴酮体增多，血液pH值下降，碱剩余负值增加等。

       ③临床表现和诊断：早期酮症处于代偿性酸中毒阶段，多尿、口渴、多饮酒等糖尿病症状加重或首次出现。酸中毒迅速恶化。饮食减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加等症状，常伴有嗜睡、头痛、易怒、呼吸迅速、呼气中丙酮等烂苹果味。后期严重失水，尿量减少，皮肤粘膜干燥，弹性差，眼球下沉，眼压低，声音嘶哑，脉搏细数，血压下降。晚期各种反射迟钝甚至消失，最终昏迷。少数患者可能有腹痛，容易被误诊为急腹病。

       ④没有神经系统定位体征。

       （4）单纯疱疹病毒性脑炎：是一种由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，又称急性坏死性脑炎。多急性疾病，神经系统定位体征，易与脑血管疾病混淆，单纯疱疹病毒性脑炎，一般年轻人常见，急性疾病，以发热和颞叶综合征为主要临床表现。如果皮肤粘膜单纯疱疹史伴有反复发作，则支持诊断。

       (5)一氧化碳中毒:诊断主要依靠详细的病史资料，必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度，呈阳性反应。CT扫描或脑MRI检查具有一定的鉴别诊断意义。