如何治疗子宫内膜增生

子宫内膜增生对女性朋友的身体有很大的损害，更有可能癌变，影响女性的生育能力。所以治疗子宫内膜增生应该早而不晚，那么治疗子宫内膜增生的方法是什么呢？下面由小边为您详细介绍。
       1.治疗原则
       治疗子宫内膜不典型增生，首先要明确诊断，找出不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能障碍。在上述任何情况下，都应进行有针对性的治疗。同时，子宫内膜不典型增生可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、子宫内膜增生的类型和生育要求进行不同的治疗。
       (1)不同年龄的考虑:
       ①年轻人期待着生育能力，以防止过度诊断和过度治疗。子宫内膜增生的过度诊断是腺癌，甚至过度治疗并不罕见。如果诊断不确定，切除子宫将是非常错误的。在临床实践中，有许多错误。如果病理学家不知道患者有生育能力要求，临床医生不强调，误诊和误治可能是不可避免的。因此，对于年轻未生育妇女的子宫内膜活检的诊断，如果发现可疑，应有多名专家咨询，尽可能明确子宫内膜增生或子宫内膜腺癌的识别和诊断。
       ②围绝经或已绝经的妇女应警惕子宫内膜不典型增生，同时存在合并癌的可能性，并应多考虑子宫切除术。注意不要太保守。当不排除癌症的可能性时，不要仅仅通过内膜切割造成不良后果。当子宫因子宫内膜不典型增生而被切除时，应在手术台上检查切除的子宫是否有同时存在的癌症，并注意是否有癌肌层浸润，选择合适的手术范围。
       (2)不同类型的内膜增生有不同的处理原则:
       ①子宫内膜单纯增生及复杂增生：
       A.年轻患者：多为无排卵性功血，应测量基本体温，确为单相无排卵，可采用促排卵治疗。
       B.生殖期：一般刮宫可控制出血，如刮宫后仍有出血，应进行宫腔镜检查和B 除粘膜下肌瘤或其他器质性病变外。多囊卵巢综合征也可能在生殖期出现不孕症，临床表现为无排卵，根据多囊卵巢综合征进行治疗。
       C.绝经过渡期:常为无排卵功血。如果刮宫止血后月经稀少，血量多或出血时间长，每两个月定期治疗孕酮，3 周期后随访观察。
       D.绝经后期:询问是否用单纯雌激素代替治疗。刮宫后可暂停替代疗法或使用孕酮。
       ②非典型内膜增生：
       A.绝经过渡期或绝经后期：子宫切除术。由于年龄是子宫内膜增生恶变的主要高危因素，因此该组年龄患者应切除子宫。
       B.年轻或生殖期望生育者：药物治疗。如果不治疗，非典型增生是一种潜在的恶性癌前病变，20％癌症的发展。然而，癌症在年轻患者中相对罕见，对年轻和生殖期患者有良好的药物治疗效果。因此，可以选择药物治疗来保持生育功能。
       2.药物治疗
       (1)促排卵药物:促排卵药物有舒经酚和绒促性素。一般用于子宫内膜轻度非典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 如有必要，药期也可延长2～3 天。
       (2)孕酮类药物:孕酮类药物可抑制雌激素引起的子宫内膜增生。其作用机制:
       ①通过下丘脑和垂体抑制排卵和垂体促性腺激素的分泌，使血清E2 水平下降相当于早期滤泡期。
       ②降低子宫内膜雌激素核受体水平。
       ③抑制子宫内膜DNA 合成。
       ④增加雌二醇脱氢酶和异柠檬酸脱氢酶的活性，从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素的转化。
       黄体酮、己酸羟孕酮、甲羟孕酮(安宫黄体酮)和醋甲孕酮是常用的孕酮。
       用药方法和剂量因内膜不典型增生程度而异。轻度不典型增生可以是黄体酮30mg 肌肉注射，从周期第18天或20天开始，共用药物5～7 天，将内膜转化为分泌期。当血经完全退出后，增生的内膜就会脱落。中度或严重的非典型增生患者不服用周期性药物，而是连续使用。作者报道的激素剂量不一致，甲羟孕酮（安宫孕酮）剂量较小10～30mg/d，剂量大者为200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羟孕酮125mg/第二天1 次。必须坚持持续用药，间歇间隔用药会对效果产生很大影响。
       (3)达那唑是乙炔基睾酮（ethinyl-testosterone）衍生物是治疗内膜异位症的常用药物。对子宫内膜有很强的抗增殖作用。200mg/d 剂量治疗3个月，对子宫内膜增生有明显作用。
       （4）棉酚是我国治疗子宫内膜增生功能性子宫出血和子宫内膜异位症的有效药物。其作用机制是抑制卵巢，对子宫内膜也有特殊的抑制作用。治疗后，子宫内膜病理形态高度萎缩，超微结构有明显的退行性变化。北京协和医院观察了用棉酚治疗子宫内膜不典型增生的初步效果。1 不典型增生，舒经酚改善，但仍重复。用棉酚治疗8个月，子宫内膜萎缩，很快怀孕，自然分娩一个男孩。
       （5）GnRH 促性剂首先导致血液促性腺激素水平显著升高，其次是垂体中促性腺激素库存衰竭，抑制垂体，使雌二醇水平降低到绝经后水平。因此，它也可用于子宫内膜的非典型增生。
       以上药物均为三个月的一个疗程。每个疗程完成后，根据对药物的反应进行组织检查，根据对药物的反应，或停止治疗，或酌情增加或减少药物的剂量。治疗期不一致。3个月、6个月、9个月、12个月，平均9个月。其差异与潜在原因的严重程度有关。药物的剂量和用药期可根据定期内膜活检的结果进行指导。
       3.药物治疗过程中的病情监测
       在药物治疗过程中，必须注意对内膜不典型增生的监测。
       (1)病情监测可指导用药方案:部分内膜不典型增生的年轻患者，由于下丘脑垂体卵巢轴某些环节缺乏或不平衡，无排卵或黄体不足。这种情况持续时间较长。北京协和医院的一些病例病程从8 年、10 年和15 年不等。治疗后，虽然排卵功能和增生的内膜会有所改善，甚至一些不孕症患者也会受孕生育，但停药后会复发异常。经过反复刮宫，内膜有不典型的增生表现，需要分阶段或多年的长期持续治疗。坚持长期药物治疗仍有预防癌变的作用。在这个漫长的过程中，必须遵循药物剂量和用药期的选择。一般用药3 每月为一个疗程，每个疗程即刮宫或取子宫内膜作为组织学检查，以监测药物反应为依据。如果用药效果好，内膜腺体会发生分泌性变化或萎缩性变化，可能会增加药物鳞状上皮化生。如果药物剂量不足，可能会立即增加孕酮类药物的监测。
       （2）疾病监测可以帮助识别和诊断子宫内膜不典型增生和高分化腺癌：虽然子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生在组织病理形式上有自己的特点，但严重不典型增生和高分化腺癌的识别，有时很难做出正确的判断。这两种情况对药物治疗有不同的反应，可作为鉴别诊断的参考。
       (3)疾病监测可尽快发现顽固性病例，并注意癌变:虽然内膜不典型增生的癌变率只是10％～15％但对于长期不愈的顽固病例，要提高警惕，尽早发现和处理。

       4.药物疗效
       1990年激素治疗，1990年报道89 子宫内膜增生，96.7％子宫内膜恢复正常。药物治疗子宫内膜不典型增生和高分化腺癌的病变消失率见表4。孕酮治疗后子宫内膜病变酮治疗不典型增生反应良好，病变消失率可达70％～94％。高分化癌反应差；但其病变消失率也可达60％～75％。

       5.孕酮治疗后的妊娠
       孕酮治疗后，当内膜改善并停止使用孕酮时，应及时考虑促排卵或其他医疗技术来帮助妊娠，以防止内膜增生或高分化癌再次复发。根据表4 所示的6 组病例，治疗后有怀孕和分娩报告。Kimmig（1995）与Keike 各报道称，在用孕酮治疗内膜高分化癌后，试管婴儿或配子种植成功受孕，其中1 为三胎分娩。Kurman 组（1985）40 岁以下患者经治疗后，25％足月分娩。北京协和医院治疗后有8 例妊娠，占保留子宫的比例。30％。内膜增生的严重程度对妊娠率有一定的影响。复合增生患者妊娠成功率高，其次是轻度非典型增生，中度非典型增生和重度非典型增生妊娠率低。
       以上是治疗子宫内膜增生的方法。我相信每个人都有一定的理解。最后，小编提醒大家，如果您对子宫内膜增生仍有疑问，欢迎咨询有问答网的专家。专家们会耐心地给你详细的答案。