肾病的西医疗法

   　一般治疗

       有症状的患者应卧床休息；提倡正常优质蛋白质饮食(1)g/kg/d)，高热量(30～50 Kcal/Kg.d)，水肿明显者应低盐饮食；少吃动物油和高胆固醇食物，如蛋黄。

       对症治疗

       利尿消肿:用噻嗪加保钾利尿剂，效果好；效果不好时，用渗透性利尿剂(如低分子右旋糖酐)、白蛋白和环状利尿剂(如快尿)代替。人体白蛋白的使用指征:①利尿不理想；②利尿后血容量不足；③肾功能在短期内进行性下降。利尿不宜过猛，容易导致血容不足，导致血栓形成和电解质失衡。

       主要治疗—抑制免疫和炎症反应

       1.糖皮质激素：抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜渗透性，发挥利尿作用，消除尿蛋白。使用原则：足够的开始测量（1mg/kg,8～12周)；减量慢 (10％，2～3周)保持长(10周)mg/d半年到一年)。方法:早上穿一次衣服；副作用:感染、糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡、皮质亢进综合征(满月脸、水牛背)、皮肤病(痤疮、紫纹、多毛)、神经精神异常(精神改变、情绪波动、行为异常、失眠)

       2.细胞毒药：适应症：激素治疗无效；激素依赖患者；反复发作或重症患者。

       ①环磷酰胺)mg/kg/d,总量6～8g);副作用：肝损伤、出血性膀胱炎、骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、性腺抑制等。

       ②环孢菌素A：抑制T辅助细胞和细胞毒T细胞。用量(3～5mg/kg/d)，维持其血浓度的谷值为100～200ng/ml。服药2-3个月后减量缓慢，共服半年左右。副作用:肝肾毒性，可引起高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。

       ③他克莫司：他克莫司属于23元环大环酯和淋巴细胞FK506结合蛋白(FKBP)结合，抑制Ca2 依赖性丝酸/苏氨酸磷酸酶一神经钙蛋白的活性阻断T淋巴细胞特异性转录因子(NF-ATc)激活和白介素(ILs)细胞因子的合成。克莫司可以抑制T、B淋巴细胞的增殖反应。剂量：0.08～0.1mg/(kg•d)，5.保持血清浓度～10ng/ml。副作用：肌震颤、血糖升高、一次性肌酐升高、肝功能损伤。

       ④替代麦考酚酯片：代谢霉酚酸，后者是次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤单核苷酸的经典合成，选择性抑制T、B淋巴细胞增殖和抗体形成。常用量为1.5～2.0g/d，分1～口服两次，共用3次～6月份，减持续了半年。副作用：不良反应相对较小。但当剂量较大时，副作用会增加，如轻度胃肠道反应，主要是恶心、呕吐、腹泻、便秘和消化不良；.骨髓抑制，包括贫血、白细胞减少和血小板减少；感染可引起机会性感染，其次是巨细胞病毒感染HSV感染、带状疱疹和念珠菌感染。