颅内转移瘤的治疗

       (一)治疗

       1.治疗原则

       (1)采用综合治疗，注重一般治疗:综合治疗优于单一治疗，有助于提高疗效，延长生命。注重一般治疗，为手术和放疗提供条件。

       (2)脑转移瘤或原发肿瘤根据病程和病情确定。

       (3)根据脑转移瘤患者的具体情况选择治疗方案。

       （4）定期随访原发性癌症器官和其他器官，观察原发性癌症和转移炉的治疗，并监测新的转移炉。如果有新的脑转移炉，应根据具体情况进一步选择合适的治疗方案。

       2.常用的治疗措施 包括类固醇激素、手术、放疗、三维定向放射手术、肿瘤治疗和化疗，随着神经手术、放射诊断技术和治疗的进展，颅内转移肿瘤的疗效和预后有所改善，术后1年生存率有所提高，如果术后放疗和（或）化疗，1年生存率较高。理想的治疗措施应根据每个患者的具体情况进行选择。目前，结合术后放疗的观点已被许多人接受，联合治疗显示出令人满意的治疗前景，但应该看到，这些治疗只是一种姑息治疗，只是8％～10％找不到原发肿瘤的人可以根治。

       开颅转移瘤切除术：近年来积极有效地切除颅内转移瘤是所有临床工作者的共识，如何选择与患者预后有关的适应症。①患者全身状况良好，无其他重要器官禁忌症，能耐受全身麻醉。②病变单一，位于可切除部位，估计患者术后不会引起偏瘫、失语或昏迷等明显并发症。③原发病变已切除，无复发，或原发病变未切除，但可切除，颅内压压升高症状明显需先开颅手术切除，以减轻颅内压升高症状。④肢体瘫痪甚至昏迷是由肿瘤卒中或囊性变引起的，开颅手术可以尽可能挽救患者的生命。⑤对于单一孤立性病变，诊断不明确的患者应进行手术切除，以确定是否为转移瘤。积极开颅手术切除颅内转移瘤可延长患者生命，创造条件，最大限度地治疗。

       由于患者一般情况较差，不能忍受手术或多个病变，不能使用切口手术切除术，可进行姑息性手术治疗。可行的开颅减压或囊穿刺抽吸，前者最大限度地缓解颅内压升高，但效果不理想；后者适用于囊转移瘤患者，可采用快速细孔钻孔方法穿刺囊释放囊液，手术简单，也可X-刀或γ-刀治创造条件。

       转移瘤患者往往病程短，伴有明显的脑水肿，使颅内压升高症状早而明显。因此，药物治疗缓解颅内压升高症状极为重要，临床上常用20％根据症状的严重程度，甘露醇和激素治疗可以做出不同的选择。

       近几年因为X-刀和γ-颅内转移瘤的治疗一步拓宽了颅内转移瘤的治疗方法。其适应症主要为：①患者全身状况不佳，无法忍受开颅手术。②转移瘤位于重要功能区，手术会引起严重并发症，影响生存质量。③多个转移瘤不能一次手术切除，或开颅术后其他部位转移瘤，或患者不愿意手术，或开颅术切除主要转移瘤，辅助治疗不易同时切除。X-刀和γ-刀本身的局限性最好选择直径3~4cm以下实质性肿瘤，囊性病变可在治疗前穿刺抽吸囊液。

       放射治疗是术后患者非常重要的补充，也可以对不能手术的患者进行。由于颅内转移瘤最常见于血液转移，肿瘤栓形成可广泛存在于脑血管或大脑中，放射可进一步杀死这些肿瘤栓形成。60Co或8MVX线治疗。脱水药物和激素可用于放疗，以减少放疗反应。一般认为单次放疗的剂量必须高于40Gy才有效。

       由于血-化疗不是脑脊液屏障作用的有效手段。放疗和化疗比任何单一的治疗方法都好。放疗会影响血液-脑脊液屏障为化疗药物进入颅内打开通道，提高肿瘤区域药物浓度，提高疗效和预后；另一方面，化疗可以杀死颅外原发性器官的亚临床病变，控制可见肿瘤病变的发展，配合放疗，改善预后。化疗药物应根据不同的病理类型进行选择，如腺癌(CCNU)加CMF、环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)或氟尿嘧啶(5-FU)洛莫司汀汀可用于鳞状癌(CCNU)加POD(PYM、VCR、DOP)方案。

       (二)预后

       脑转移瘤预后较差。数据显示，不治者的平均生存期为4周，大多数患者死于颅内高压引起的脑疝和脑干压力。影响脑转移瘤患者生存的因素很多，主要包括：①全身状况;②颅外其他部位是否转移；③潜伏期脑转移，潜伏期老年人有一定的抗病能力，预后较好；④病灶全切比部分切除或活检好；⑤联合治疗比单纯治疗好；⑥原发肿瘤的治疗情况;⑦肿瘤的病理性质，非肺癌(乳腺癌、甲状腺癌、卵巢癌、肾癌、黑色素瘤)脑转移的生存期比肺癌脑转移者长，未分化癌和腺癌在肺癌中比鳞状癌差。