弱视是一种发生在儿童身上的先天性眼病。对于弱视患者，我们主要通过物理治疗进行矫正，但物理治疗也有一定的特殊性。下面我描述了弱视的物理治疗方案。
消除抑制，改善视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，恢复眼功能。弱视的治疗效果与年龄和固视性质有关。5~6岁好，8岁后差；中心固视好，旁心固视差。
1.遮盖法 遮盖法(occlusion)历史悠久。随着对病理生理学认识的提高，疾病的治疗也相应改善。早在1743年de Buffon弱视视力下降是斜视的原因，因此建议遮盖视力。多年来，人们认为弱视是一种先天性遗传异常，因此他们放弃甚至反对遮盖疗法。后来，学者们意识到弱视是一种功能异常，是对斜视的知觉适应，因此他们恢复了遮盖疗法。到目前为止，它仍然是治疗弱视的主要和最有效的方法。
覆盖法包括传统的覆盖法（覆盖主眼、强迫弱视注视）和逆转覆盖法（覆盖侧中心注视弱视，使其转化为中心注视）。覆盖法也可以是完整性或部分性的，前者是指全天覆盖（睡眠可以去除，但起床后立即覆盖），后者是指每天覆盖几个小时。对于发育性弱视的治疗，必须在一开始就覆盖一整天。在未来，为了保持视力的巩固，可以实施部分覆盖法。目前，学者们主张覆盖主眼，强迫弱视注视。覆盖法可以去除刺激注视引起的对弱视的抑制作用。
Scott斜视和屈光参差性弱视在传统的全天覆盖疗法后可以得到非常令人满意的结果。覆盖疗法对大龄组（7~9岁）儿童也有效，但疗程较小。50％～66％治疗停止后，儿童可以保持视力。
von Noorden提倡采用一岁儿童3∶1规则，即覆盖主眼3天，覆盖弱视1天，促进主眼注视，避免覆盖弱视。两岁儿童可以使用4∶1适当延长3~4岁儿童的主眼时间。3∶1或4∶1当遮盖法不改善弱视时，也可以适当延长遮盖时间，但同时需要加强随访，每次间隔不得超过3周。随访时必须检查眼睛的视力。
复查主眼时，应先摘除眼罩5min让主眼适应室内光线和周围环境。如果发现主眼视力下降，可以在远视镜片前加负球镜片，然后检查视力，因为被遮盖的主眼可能暂时无法适应完全矫正的远视镜片，导致视力下降和误诊。如果主眼视力确实下降，遮盖弱视肯定比睁开眼睛好。遮盖弱视可以主动促进主眼的功能，防止眼睛打开引起的竞争。
Scott建议在检查双眼视力前先打开被遮盖的眼睛45min让患者充分利用主眼。如果弱视没有完全恢复，非弱视仍然是主眼，应该继续覆盖主眼。弱视获得最佳视力后，将全天覆盖改为部分覆盖。一般来说，儿童9岁时可以停止使用遮盖疗法治疗弱视的期限。然而，在刘佳琪和其他报道的274例遮盖疗法中，9~13岁组最终获得了遮盖疗法≥1.0视力者占42.22％，0.6～0.9者占37.78％。所以认为每一个可以治疗的弱视眼都要治疗。
在使用遮盖疗法时，应坚持直到眼睛视力相等，第一次诊断时视力极低的例外。持续覆盖3个月，弱视视力不再继续改善，可终止遮盖疗法。弱视治疗所需的时间因人而异，年龄越小，所需的时间就越短。如果治疗有效，弱视视力在开始时（前3个月）迅速改善，达到一定水平后减慢。
Callahan及von Noorden除了常规遮盖外，报告还可以让患者根据年龄和弱视视力做一些精细视力的工作，如描述、珠子、针和刺绣，以刺激视力，促进视力的改善。在他用不同方法治疗的三组中，常规遮盖和精细操作组效果最好，视力进步最快。
Dale建议0~1岁婴儿，覆盖健康眼3天，覆盖弱视1天，每10天1次；1~3岁儿童，覆盖主眼4天，覆盖弱视1天，每3~4周1 次；4~6岁儿童覆盖主眼6天，覆盖弱视1天，每6周1次；6岁以上儿童全天覆盖，无需覆盖弱视，每3~4个月复查一次。经验丰富的弱视治疗医生可以酌情修改该计划。该计划的优点是，除了预防覆盖性弱视外，还可以适当延长随访间隔。
本安排适用于各种因素引起的发育性弱视。斜视患者术前应采用遮盖法提高弱视视力；屈光参差性弱视可矫正屈光不正，遮盖屈光不正低的眼睛；形态剥夺性弱视患者如有白内障，应尽快摘除，术后戴接触镜使视网膜产生清晰的图像。如果是单侧白内障，除了尽快摘除白内障和戴接触镜外，还应覆盖主眼治疗剥夺性弱视。
用传统的遮盖法治疗潜伏性眼球震颤和弱视也是有效的。潜伏性眼球震颤的特点是眼球震颤发生在第一眼看的时候，眼睛看的时候消失了。几乎所有的病例都伴有斜视和斜视弱视。这种情况不容易处理。一般认为传统的遮盖法无效甚至禁忌。von Noorden在12例眼球震颤和斜视弱视病例中，11例经传统遮盖法治疗后视力明显提高。
(1)抑郁疗法(penalization)：原理是利用过矫或欠矫镜片以及每天点滴阿托品以压抑主眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近。具体方法如下：
①压抑健眼看近：健眼每天滴1％阿托品溶液，戴矫正眼镜，在弱视眼矫正镜片上加 2.00或 3.00球镜强迫患者用健眼看近弱视(图7)。
②压抑主眼看远：主眼滴阿托品，矫正镜片上的矫正 3.00球镜让它看不清楚，但可以看得近；弱视眼戴所有矫正镜片看远(图8)。
③完全压抑：主眼滴阿托品戴欠矫镜片，一般减去5.00球镜(可使用负镜片或减少正镜片)；弱视眼戴矫正镜片。这使得主眼既不近也不远。
④选择性抑郁：
A.过度调节的人：主眼滴阿托品，佩戴矫正镜片，弱视眼佩戴双光镜片，促进近距离观察，减少或消除近距离观察时的内斜。
B.保持巩固疗效:交替压抑眼睛。主眼停用阿托品，配两副眼镜，右眼过矫 3.00球镜，一副左眼过矫 3.00，第二天交替戴这两副眼镜。孩子一天用右眼看远，一天用左眼看远，防止弱视复发。
抑郁是最常用的方法，抑郁和完全抑郁有时不能保证工作，因为孩子只需要摘下眼镜就可以用主眼看远。完全抑郁是高度远视有效，摘除眼镜对患者不利，因为主眼应用阿托品看不清楚，不矫正5.00屈光，看远也模糊。
抑郁疗法最大的缺点之一是只适用于中度弱视。当视力低于20/60时，儿童可能仍然愿意使用阿托品的主眼，因为后者的视力仍然优于弱视。
抑郁疗法在欧洲很流行，有人观望它的确切疗效:a.由于阿托品使物像模糊，不能消除刺激主眼引起的对弱视的抑制作用；b.除轻度弱视阿托品不能完全降低主眼视力外，患者仍不愿使用弱视眼注视；c.为了获得更好的视力，孩子们经常摘下眼镜，但学者们仍然喜欢抑郁和完全抑郁（高度远视）。
长期使用阿托品也可能导致遮盖性弱视。von Noorden据报道，长期使用阿托品会导致遮盖性弱视。因此，对于视力不成熟的婴儿，长期单侧使用阿托品也应谨慎。
Frank屈光性压抑治疗等(refractive penalization)治疗弱视，即主眼不滴阿托品，只在原矫正镜片上加 3.00球镜，也能取得更好的效果。本法特别适用于学龄弱视儿童(可以用主眼完成学校作业)，保持疗效巩固，防止复发。
压抑疗法的优点是无需盖眼，患儿及家长容易接受，可防止遮盖性弱视。戴镜后弱视眼视力能有所提高，斜视度可以减少或消失，也适用于潜伏性眼球震颤。不足之处是疗程长，费用高，但为延误了治疗时机的学龄儿童，弱视眼原始视力大于0.1不能坚持遮盖或应用遮盖法的，可以试用。Stark根据大量的临床资料，压抑疗法不如传统的覆盖方法有效。
(2)视刺激疗法(CAM)：Blakemore和Campbell发现动物和人类的脑皮质感光细胞对不同的空间频率有很好的反应，神经元可以敏感地调整空间频率。剑桥大学的学者们根据这一机制设计了一种新的弱视治疗仪器CAM刺激器（视觉刺激器）（图9）；使用不同空间频率的条栅作为刺激源来刺激弱视，以改善视力。条栅越薄，空间频率就越高。为了训练大多数感光细胞，刺激器的条栅可以旋转，使弱视的感光细胞能够接受不同空间频率条栅的刺激。
一般来说，弱视的物理治疗效果很好，但对儿童不适应，家长必须及时监督儿童的物理治疗。
