慢性宫颈炎的物理治疗方案概述

       慢性宫颈炎是女性中最常见的妇科疾病。慢性宫颈炎的治疗主要依靠药物治疗。此外，还有物理治疗。物理治疗占很大一部分。许多宫颈炎创伤需要物理治疗才能修复。现在我来描述一下物理治疗。

       (1)电熨(electrocogulation)：此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。

       治疗后阴道流液，有时会出现脓样污秽，需要6周左右才能避免性交，直到伤口全部愈合。阴道出血，有时可能有很多，约占5％，大多发生在电熨烫后2周左右。如果出血过多，可以用纱布填充止血。宫颈闭锁，电熨烫后由于纤维组织收缩和鳞状上皮细胞生长而形成，可以扩大宫口，避免经血停留。云南省一家老妇幼保健院电慰治疗宫颈糜烂1000多例，治疗600例2～2.5年度随访，愈合占86.8％，好转占10.2％，轻度糜烂电熨治疗一次90.3％，中度糜烂治疗一次治愈率78.3％，重度糜烂占49％。1987(芮玉珍，1987～1995)用电熨治疗宫颈糜烂270例，其中Ⅲ度糜烂占多数，共198例，Ⅱ65例烧灼深度为65例0.2～0.5cm，根据增生程度、糜烂面积大小、炎症深度，宫颈糜烂(乳头型)可烧至增生较重1cm，深度不超过1cm，为了保持宫颈腺的正常功能。结果，电熨完全愈合的人占了一次电熨的比例90％，27例于术后2～6每月第二次电熨烫后，全部治愈。这270例是未产妇，165例是在电熨烫治疗后一年内怀孕的，其中138例是分娩的，107例是阴道分娩的。无一例是由于宫口不开而影响分娩过程的进展，无宫颈裂伤，说明未分娩的妇女患有宫颈糜烂采用电熨烫法治疗，效果良好，无宫口闭锁或疤痕形成。

       (2)冷冻治疗治疗：冷冻治疗已在中国10多个省市使用。冷冻治疗是利用制冷剂快速产生超低温，使糜烂组织冻结、坏死、变性和脱落，伤口通过组织修复达到治疗疾病的目的。

       操作方法：选择合适的冷冻探头，使其能够覆盖所有病变，并略超过其范围2～3mm合适。将冷冻探头压住宫颈糜烂部位，启动冷冻机，根据糜烂面和深度单次或重复冷冻。

       冷冻治疗后，宫颈表面迅速水肿，4～6h水样分泌物流出后，其量逐渐增加，达到第一位3～4冷冻后，天达最高峰7～10天，宫颈表面糜烂组织形成膜痂皮，逐渐分散脱落，大部分形成较厚的痂皮，与宫颈连接松散，易于取出。伤口面积，从周围的新鳞片上皮，逐渐向内延伸，覆盖整个伤口。轻微的侵蚀4～6需要中重度糜烂6～8周可愈。如果冷冻治疗后3个月未愈合，则应评为失败，然后考虑使用其他方法。副作用包括虚弱和头晕，这可能是由阴道分泌物过多、体内蛋白质和钾流失引起的。严重糜烂，痂皮脱落时，如有小血管破裂，可引起活动性出血，可用纱布压迫止血。还有心脏骤停的报道(Goldstein，1979)术后大出血，术前应详细询问病史及临床检查，如有心脏病，最好不要冷冻治疗。

       1979～1981全国宫颈糜烂冷冻治疗会议数据，在数万人的治疗中，效率高96％以上，治愈率达到80％大约。山东医科大学报道治疗宫颈糜烂1781例，治愈率达到90.3％，有效率达99.3％。南京鼓楼医院(高琴，1979)1973～1978年用冷冻治疗1493例，其中轻度糜烂占11.2％，中度糜烂占61.4％，重度糜烂占27.3％治疗后4～6周复查治愈率达到61.5％，总有效率占93％，7例无效。据周学英(1987)报道，慢性宫颈炎875 病例采用冷冻治疗。5～9治疗后5年的随访治愈率达到81.5％，总有效率达87％，治疗后9年的治愈率达到85.7％，总有效率达97.1％。长期随访治愈率平均为875例85.9％，有效率达95.3％，治疗后近期治愈率80.5％及有效率96.4％与治愈率略有提高相比，效率几乎相同。说明冷冻治疗对宫颈糜烂的疗效是稳定的。冷冻治疗是一种安全、高效、简单、无痛的治疗方法。

       (3)激光治疗(laser therapy)：使用CO2激光器治疗糜烂，使糜烂部分组织炭化结痂。痂皮脱落后，伤口被新的上皮覆盖。张苗苗(1991)报用激光治疗宫颈糜烂，治愈率达到73.4％，有效率达97.9％。黄宝英(1986)CO2激光治疗宫颈糜烂700例，其中轻度糜烂53例，中度糜烂330例，重度糜烂317例，治疗后恢复时间为2～7.8周，平均4.5周。疗效:轻度糜烂愈合率。100％，中度糜烂愈合率96.4％，重度糜烂95.3％，术后8年共有175例长期随访。4～5年370例，2～3每年200例，宫颈刮片未见癌细胞，治愈病例上皮光滑。因此，激光治疗宫颈糜烂具有很高的疗效。

       (4)微波治疗：微波是一种新型的物理疗法。当微波电极触摸局部病变组织时，即瞬间产生小范围高热，达到凝固的目的。治疗深度与电熨烫相同，术后宫颈伤口呈锥形深3～5mm，治疗后11周复查(8～12周)，一次治愈率达到92.2％(142/154)激光组的一次治愈率79.4％高(宋学红1994)。北京妇产医院金有慧(1991)报道治疗慢性宫颈炎144例，术后1周～3每月随诊，除宫口周围修复不全2例外，其余病例均为术后3周～1每月恢复一次。治愈率达到。98.6％，有效率达100％。治愈后宫颈光滑，无疤痕收缩。微波可以对直径2～3mm血管具有良好的封闭止血作用，术中血管破裂后出血粗大扩张，可采用微波凝固止血，微波治疗后糜烂面，2～3上皮开始修复，修复后宫颈光滑，质软，副作用小。但孕妇患有宫颈糜烂，不宜用微波治疗。

       (5)波姆灯治疗：波姆灯光疗法是治疗宫颈糜烂的新仪器。直到糜烂表面均匀呈灰白色，术后使用抗生素10天，禁止洗澡2周，禁止性生活1个月。1～2月度复查，治愈率达到97.1％，总有效率达100％(堵风华，1995)。与同等条件下激光治疗127例相比(疗效达84.26％)，疗效优于激光。光疗仪一次照射深度达到2～3mm，并形成充血层，保护正常组织。治疗后随访无阴道出血，无宫颈狭窄和宫颈粘连，深受群众欢迎。这种方法仍在研究中。

       (6)红外凝结法：侵蚀是由红外照射引起的Ⅲ烫伤、局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表面溃疡。肉芽组织生长后，最终用新的鳞状上皮覆盖治愈。该方法副作用少，术后阴道流量少，痂膜薄，脱落快。广东医学院李金成报道，225例宫颈糜烂中轻度糜烂 25例，中度糜烂150例。治疗一个月后，伤口被新的鳞状上皮覆盖。50例严重糜烂中有45例治愈8周，5例基本愈合，225例一次性治愈220 ，占97.8％。治疗10天左右只有6例出血，第二次照射后血止。长期随访未发现宫颈狭窄。9例原发性不孕症中有2例怀孕。

       对于慢性宫颈炎的物理治疗，最重要的是在绝佳时间保持身体的抵抗力。此外，必须防止辐射和物理损伤。