发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
在诊断蛇毒咬伤时，应考虑并解决以下问题
（1）是否是蛇咬：道必须首先明确蛇咬的可能性，其他动物也会造成伤害，如蜈蚣咬、黄蜂螯合，但后者局部没有典型的蛇咬牙痕，并有自己的特点：如蜈蚣咬局部有两个点牙痕，黄蜂或蝎子螯合局部分散疤痕。一般来说，蜈蚣等伤口较小，无明显的全身症状。
（2）是否被毒蛇咬伤：主要取决于特殊的牙齿痕迹、局部伤害和全身表现。毒蛇咬伤后，伤口通常有一对或3~4的牙齿痕迹。伤口周围有明显的肿胀、疼痛或麻木，局部有瘀伤、水泡或血泡，全身症状也很明显。无毒蛇咬伤后，可在局部留下两排锯齿形牙痕。（图1）
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图1 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
（3）哪种毒蛇咬伤：很难准确判断哪种毒蛇受伤。从局部伤口的特点来看，神经毒蛇伤可以初步区别于血液毒蛇伤。然后根据独特的临床表现和参考牙齿距离和牙齿痕迹的形式，可以进一步判断毒蛇的类型。（表1）如果眼镜蛇咬伤患者的瞳孔经常缩小，毒蛇咬伤后半小时内可能会出现血尿，毒蛇咬伤后可能会出现复查。
表1 几种主要毒蛇牙距的牙痕形态
毒蛇名称毒蛇牙间距
(cm)牙齿 形状
竹叶青0.5～ 1.2(八)呈八字形
蝮 蛇0.6～1.2( )牙距小
金环蛇0.8～1.6( )品字形。伤口周围的皮肤通常呈荔枝皮状。
银环蛇0.8～1.4( )产品字形，伤口皮肤经常撕裂。
蝰斑蛇1.0～1.5( )部组织呈深色
眼镜蛇1.1～1.9( )伤口周围瘀斑和肿胀明显
王蛇眼镜1.5～3.0( )伤口周围明显肿胀
五步蛇1.5～3.5( )牙距大，出血多，局部常有水泡和血泡。
毒蛇的头部略呈三角形，图案色彩鲜艳。上颌骨有成对的毒牙，可以与无毒蛇不同。毒牙呈沟状或管状，与毒腺相连。当包裹在腺体外的肌肉收缩时，蛇毒通过导管排出毒牙，注入被咬人和动物。（图2）
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图2 毒蛇和无毒蛇的区别
被毒蛇咬伤后，患者症状的速度和严重程度与毒蛇的类型、剂量和性质有明显关系。当然，咬伤的部位、伤口的深度和患者的抵抗力也有一定的影响。当毒蛇在饥饿状态下主动受伤时，解毒量大，后果严重。
（1）神经毒损伤的表现：伤口局部麻木，失去知觉，或只有轻微瘙痒。伤口红肿不明显，出血不多，伤后半小时左右，感到头晕、嗜睡、恶心、呕吐和疲劳。严重的情况下，吞咽困难、嘶哑、失语症、眼睑下垂和复查。最后，呼吸困难、血压下降和休克，导致缺氧、发绀和全身瘫痪。如果救援不及时，最终会出现呼吸和循环衰竭，患者可以迅速死亡。神经毒吸收快，风险高，由于局部症状轻，常被忽视。第一次伤害1-2天是危险期，一旦过了这段时间，症状就会迅速好转，治愈后不留后遗症。
(二)血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
（3）混合毒性损伤的表现：神经毒性和血液毒性毒性的症状。从局部伤口的角度来看，类似于血液毒性损伤，如局部红肿、瘀伤、血泡、组织坏死和淋巴结炎。从全身的角度来看，它也类似于神经毒性损伤。这些伤员的死因仍主要是神经毒性。
