吸入性肺炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       正常人由于疲劳、声门、保护反射和吞咽协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体也可通过咳嗽排出。全身麻醉、脑血管全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒或安眠药中毒，由于吞咽和声门关闭不协调，咳嗽抑制，异物可吸入；食管疾病如食管松弛、食管癌、Zenks食管憩室，食物吞咽不能全部进入胃反流入气管；癌症或创伤引起的食管气管瘘食物可通过食管直接进入气管；胃管刺激咽呕吐、气管插管或气管切割影响喉功能、抑制正常咽运动等医疗因素，可将呕吐物吸入气道。吸入性肺炎更容易发生在老年人反应不良的情况下。吸入性肺炎是由胃内容物引起的。儿童误吸煤油、汽油、干洗剂等。

       肺炎的严重程度与胃液中的盐酸浓度、吸入量和肺的分布有关。吸入胃酸pH<2.5当肺组织受到严重损害时，至少可以吸入液体50ml它会导致肺损伤。动物实验证实，吸入pH<1.5的液体3ml/kg动物死亡100％。分布范围越广，损伤越严重。<2.5时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害。动物实验中证实，吸入pH<1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100％。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

       (二)发病机制

       吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润。进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿、肺泡水肿。数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成，然后引起纤维化。吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡Ⅱ型细胞损伤，表面活性物质减少，小气道闭合，肺泡萎缩，导致肺不张。肺泡通风不足，通风/血流比降低，静动脉分流增加，导致低氧血症。血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量可降低 35％以上，可发生低血容量低血压。碳氢化合物吸入的病理过程类似于胃酸吸入。由于其表面张力低，吸入后在肺部大面积扩散，表面活性物质失活，更容易产生肺不张、肺水肿，导致严重低氧血症。