鉴别不同类型的药疹

药疹容易与哪些疾病混淆?

    (1)固定型药疹是最常见的一种。常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类药物引起。皮疹是直径约1~2或3~的圆形或椭圆形水肿性紫红斑4cm。通常是一个,偶尔是几个,边界清晰,严重的是水泡。停药约1周后,红斑消退,留下灰黑色素沉着斑,持续时间不会消退。如果你再次服用这种药,通常在几分钟或几个小时后,在原药皮疹上发痒,然后出现相同的皮疹,并扩展到周围,导致中央颜色深,边缘潮红。水泡也会发生。新的皮疹也会出现在复发的其他地方。随着复发的增加,皮疹的数量也会增加。损伤可以发生在任何部位,但更常见于嘴唇、嘴、龟头、肛门和其他皮肤粘膜的交界处,手、脚背和躯干也经常发生,可以在单发或凤凰时累积。发生在皱纹粘膜上容易侵蚀,产生疼痛。一般在7~10天内消退,如果溃疡愈合缓慢。严重的病例可伴有发烧。

   (2)荨麻疹更为常见。主要由青霉素、血清产品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮和水杨酸盐引起。症状与急性荨麻疹相似,可伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管水肿甚至蛋白尿等血清症状。如果致敏药物排泄缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏,制药厂工人对某些药物过敏),可表现为慢性尊重性麻疹。

   (3)麻疹样或猩红热样药疹 更为常见。主要由解热止痛、巴比妥、青霉素、链霉素、磺胺等药物引起。许多突然的疾病,通常伴有寒冷、发烧和其他全身症状。麻疹样药疹是散落或密集、红色、帽针到大米粒的皮疹或丘疹,对称分布,可发生全身,主要是躯干,类似于麻疹,严重的可伴有小出血点。猩红热样药疹最初是一个小红斑,从面部、颈部、上肢、躯干向下发展,可以在2~3天内传播到全身,并相互融合。当达到高潮时,全身覆盖着红斑,面部四肢肿胀,类似于猩红热皮疹,特别是褶皱部位和四肢屈曲侧更为明显。虽然这种药疹患者的皮疹很明显,但全身症状比麻疹和猩红热轻微,没有麻疹或猩红热的其他症状。白细胞数量可以增加,少数患者的肝功能会暂时出现异常。停药112周后,体温逐渐下降,皮疹颜色逐渐褪色,继糠疹或大片脱屑。但病程一般较短,但如果没有及时发现重型药物。

   (4)湿疹药疹主要由外部磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎,增加皮肤敏感性。以后服用相同或化学结构相似的药物,也会引起这种药疹。其形式是小米丘疹和丘疹,通常融合成一片,全身,可能有侵蚀性渗出,但很少有感冒、发烧等全身症状。停药后,青霉素、链霉素、磺胺、汞、磺胺、汞和奎宁引起。

   (5)多形红斑药疹通常由磺胺类、巴比妥类和解热止痛药引起。临床表现与多形红斑相似。皮肤损伤为从豌豆到蚕豆的圆形或椭圆形水肿红斑和丘疹。中心呈紫红色,或有水泡,境界清晰。多对称分布在四肢伸展侧、躯干、口腔和嘴唇上,有瘙痒感。严重者可在口腔、鼻孔、眼睛、肛门、外生殖器和全身发生水泡和糜烂。疼痛严重,可伴有高烧、肝肾功能障碍和肺炎。病情危急,称为严重多形红斑药疹。

   (6)光感性药疹多由服用冬眠灵、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环素、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)、补骨脂和甲氧补骨脂素引起。可分为两类:①光毒性红斑(phototoxie erythema):皮疹类似于晒伤,多发生在曝光后7~8小时,局限于曝光部位,任何人都可以发生;②光变应性皮疹(ph0to al-lergic eruption):只有少数人发生,需要一定的潜伏期。皮肤损伤多为湿疹,可见于曝光部位和覆盖部位。此外,少数患者可能会出现荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍持续1~2周或更长时间。

   (7)大疱性表皮松解型药疹是一种严重的药疹,常由磺胺、解热止痛剂(水杨酸、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥等引起。).发病急剧,全身中毒症状严重,包括高烧、疲劳、咽痛、呕吐、腹泻等症状。皮肤损伤为弥漫性紫红色或深红色斑块,常从腋窝和腹股沟开始,迅速影响全身,明显触痛。立即在红斑起大小不一的松弛水泡,稍微搓一下就会变成糜烂面,或者形成大面积的表皮坏死松解,尼氏征呈阳性。坏死的表皮被灰红色覆盖在糜烂的表面,留下疼痛的表面,就像浅表的二次烫伤一样。口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠粘膜也可糜烂溃疡。有些病例一开始就像多形红斑或固定药疹,很快就会泛发全身,必须立即停止用药和抢救。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、内脏出血甚至氮血症而死亡。

药疹容易与哪些疾病混淆?

   (8)剥离性皮炎药疹是一种严重的药疹。主要由巴比妥、磺胺、苯妥英钠、保泰松、氨杨酸钠、青霉素、链霉素等药物引起。大多数病例都是在长期使用后发生的。第一个病人的潜伏期约为20天。有些病例是由于持续使用药物引起的。急性疾病,通常伴有高烧、寒战。皮肤损伤最初是麻疹或猩红热,在发展过程中逐渐加重,融合成全身弥漫性红肿,特别是面部和手脚,可有侵蚀、丘疹或小水泡,破裂后渗出结痂。大约2周后,全身皮肤的头皮屑呈鳞片状或落叶状,手脚呈手套或袜套状剥离。头发、手指(脚趾)甲可脱落(病愈可再生)。嘴唇和口腔粘膜潮红、肿胀或水泡和侵蚀,影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增加,严重时可发生角膜溃疡。全身浅淋巴结常肿胀,可伴有支气管炎、中毒性肝炎、继发性肺炎、继发性肝炎、白细胞数量显著增加或减少,如果不及时停止使用致敏药物,严重的皮肤衰竭或继发性肝炎或减少。

   (九)痤疮样药疹(acniform eruption)它主要是由碘、溴、皮质类固醇制剂、避孕药和异烟肼引起的。潜伏期长,表现为痤疮皮疹,多见于面部、胸部和背部,发展缓慢,一般无全身症状。长期使用溴的人会发展成肉芽肿损伤。            

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