气性坏疽病变是一种由各种气性坏疽杆菌侵入伤口引起的广泛性肌肉坏死的严重感染。伴有肌肉广泛性坏死,可产生气体或无气体,伴有严重毒血症,通常发生在开放性骨折、深层肌肉广泛性挫伤、死腔和异物或血管损伤,甚至局部组织血供不良。偶尔也可以在择期手术后发生,尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。

       梭状芽菌是革兰氏染色阳性厌氧杆菌,气性坏疽的主要致病菌很多,但主要是产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌,其次是产芽菌和溶组织杆菌,通常是两种以上致病菌的混合感染。

       以前叫气性坏疽,现在叫梭状芽胞杆菌性肌坏死比较合适。这种疾病主要是由于细菌在局部生长繁殖,分泌各种外毒素和梅子,α毒素是一种致命的坏死性溶血毒素,也是一种卵磷脂梅,可引起溶血、尿少、肾组织坏死等,仍有一些梅能液化组织,使病变迅速扩散、恶化,但细菌很少侵入血流,导致败血症。由组织糖、蛋白质分解、大量气体产生,使组织膨胀、伤口恶臭。大量的组织坏死和外部毒素吸收会导致严重的毒血症,因此早期诊断非常重要。

       彻底清创是预防创伤后气性坏疽最可靠的方法。6h内清创几乎可以完全预防气性坏疽的发生。即使受伤已经超过了6h,清创术在大量抗生素的使用下仍能起到很好的预防作用。因此,对于所有开放性创伤,特别是那些有严重土壤污染和损伤和无活力的肌肉,应及时进行彻底的清创术。清创后,一般应开放排水,不缝合。

       对于疑似气性坏疽的伤口,可用3%过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗湿敷;对于缝合的伤口,应拆下缝线,打开伤口。

       青霉素和四环素抗菌素在预防气性坏疽方面有很好的作用,可根据创伤情况在清创前后使用。但不能代替清创。

       隔离患者,分别收集患者使用的所有衣物、敷料和设备进行消毒。煮沸消毒应在1h以上,最好用高压蒸汽灭菌,更换的敷料应销毁,防止交叉感染。

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