高血压肾病有哪些表现及如何诊断？

       一、病史及症状

       40多岁～50岁以上高血压病史50岁～10多年。早期只有夜尿增多，其次是蛋白尿。有些病例可能会因毛细血管破裂而出现短暂的肉眼血尿，但不会伴有明显的腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管事故史。病程进展缓慢，少数逐渐发展为肾功能衰竭，多数肾功能常年轻微损伤，尿常规异常。恶性高血压患者的舒张压应超过16Kpa(120mmHg），伴有明显的心脑并发症，发育迅速，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性下降。

       二、体检发现

       一般血压持续增加(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上)；部分眼睑和/或下肢肿胀、心脏扩张等。；当眼底有条纹、火焰出血和棉絮软渗出时，大多数动脉硬化视网膜病变支持恶性肾小动脉硬化的诊断。高血压脑病患者可有相应的神经系统定位体征。

       三、辅助检查

       (一)多为轻中度蛋白尿，24小时定量1.5～2.0g；镜检成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿液NAG酶、β2-MG尿浓，尿浓缩- Ccr多慢下降，血尿素氮，肌酐升高。肾小管功能损伤多先于肾小球功能损伤。

       （二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X主动脉硬化、左心室肥厚或扩硬化、左心室肥厚或扩大。

       (三)临床诊断困难者应在早期进行肾活检。