肺炎的检查和诊断

                           核心提示: 血常规检查:包括血白细胞总数和分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，超过中性白细胞百分比70％，提示肺炎是由细菌引起的。老年人或儿童可能不会明显增加。

       肺炎已成为严重威胁人类健康的疾病。肺炎的主要临床症状是寒战、咳嗽、呼吸困难等。当患者出现类似症状时，是否一定是肺炎；本文总结了诊断疾病所需的检查、鉴别和诊断。

       检查

       1.血常规检查：包括血白细胞总数和分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，超过中性白细胞百分比70％，提示肺炎是由细菌引起的。老年人或儿童可能不会明显增加。

       2.痰培养：抗生素应用前应尽可能收集痰标本。直接涂片，在光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10>25或鳞状上皮细胞/白细胞2.5，可作为合格标本接种培养。痰定量分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可视为肺炎致病菌；≤104cfu/ml，为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续两次分离到相同的细菌，浓度105～106fu/ml，可视为致病菌。<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml，则为污染菌;介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

       3.培养血液和胸腔积液

       血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

       4.X胸片检查：这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

       5.CT、MRI检查：经络X不能诊断线胸片的患者可以进行检查CT、MRI明确诊断的检查。

       5诊断:根据患者感冒史、发热、咳嗽、咳痰、肺实变的临床表现，一般不难诊断痰培养、血常规、胸片。

       鉴别诊断

       1.肺结核:多有全身中毒症状，如低热、盗汗、疲劳、虚弱、减肥、失眠、心悸等。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，可在肺部形成空洞或扩散。结核杆菌可在痰中找到。常规抗菌药物无效。

       2.肺癌：常有吸烟史。咳嗽、咳痰、痰中有血症状。血白细胞计数不高，痰中可诊断癌细胞。可伴有阻塞性肺炎，抗生素治疗后炎症不易消散，或肺门淋巴结肿大，有时肺不张。必要时做CT、MRI、检查纤维支气管镜和痰脱落细胞。

       3.急性肺脓肿:早期临床表现相似。随着病程的进展，肺脓肿咳出大量脓臭痰。X线片显示脓腔及液平面。

       4.肺血栓塞：肺血栓塞多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难明显，颈静脉充盈。X线胸片显示局部肺纹理减少，尖端指向肺门的楔形阴影，常见的低氧血症和低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描MRI等待检查有助于识别。

       5.非传染性肺浸润：应排除肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等非传染性肺疾病。

       6.并发症：本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。

       本文介绍了肺炎的检查、诊断和鉴别诊断，帮助咳嗽、寒战和呼吸困难的患者指导他们可能需要的检查项目，及时了解检查前应该做的准备工作，如空腹检查项目、情绪稳定等。