胆囊癌的检查

                           核心提示： 直接活检有：B胆囊病变在超引导下穿刺，PTCCS(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等。胆汁的方法有很多，比如ERCP下一步提取胆汁，B胆囊穿刺在超引导下，PTCD、胆道子母镜等。

       1.超声检查：

       B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82.1％，检查方法应该是首选。B 超(US)易受腹壁肥厚和肠道积气的影响，不易判断结石充满型和萎缩型胆囊壁。近年来，人们使用它EUS(内镜超声)解决方案更好US以上问题。EUS胆囊仅用高频探头扫描隔胃或十二指肠壁，大大提高了胆囊癌的检出率，进一步判断了胆囊壁各层结构被肿瘤浸润的程度。因此，人们会 EUS作为US无论检查后的进一步准确判断方法如何。US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起病变和局限性囊壁肥厚，两者混合。

       2.CT扫描：

       CT扫描对胆囊癌的敏感性是50％，特别是早期胆囊癌的诊断不如早期胆囊癌US及EUS。CT图像变化可分为三种类型：①壁厚:胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型:乳头状结节从胆囊壁突入腔内，存在于胆囊腔内。③实变形：由于胆囊壁被肿瘤广泛浸润和增厚，腔内癌块填充形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏、肝门和胰头淋巴结的转移，它主要可以CT图像下显示。

       3.彩色多普勒血流显像：

       国内文献报告显示，胆囊肿块和壁内异常高速动脉血流信号是胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

       4.ERCP：

       有人报告ERCP能显示胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER- CP超过一半的检查不能显示胆囊。其图像表现可分为三种情况：（1）胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连的隆起病变，基础较宽。胆囊壁渗透者可见囊壁僵硬或变形。（2）胆囊不显影：多为中晚期病例。（3）胆囊不显影，肝外胆管狭窄：充盈缺损和梗阻上方肝胆管扩张是晚期症状。

       5.细胞学检查：

       细胞学检查方法有两种:直接取活检或抽胆检查癌细胞。直接活检的方法有:B胆囊病变在超引导下穿刺，PTCCS(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等。胆汁的方法有很多，比如ERCP下一步提取胆汁，B胆囊穿刺在超引导下， PTCD、胆道子母镜等。虽然文献报告中细胞学检查的阳性率不高，但半数以上胆囊癌患者仍可结合影像学检查方法进行诊断。

       6.肿瘤标记：

       肿瘤标本CEA在免疫组化研究报告中，胆囊癌CEA阳性率为100％。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml，但早期诊断毫无价值。CA19-9、CA125、CA15-3肿瘤糖链抗原只能作为胆囊癌的辅助检查。