子宫腺肌病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       子宫腺肌病的病因尚不清楚，结合流行病学和病理状况，有以下致病因素：

       1.子宫内膜直接从基底层向下生长 子宫内膜向下生长的原因有：①机械因素：内膜损伤由生育或刮伤引起；②子宫内膜与子宫肌层的界限有利于子宫内膜的向下生长。

       2.年龄 子宫腺肌病的发病与年龄有关，多数患者发病40～60岁。

       3.生育状况 子宫腺肌病在已出生的妇女中比未出生的妇女更常见。因此，大多数人认为妊娠和分娩导致子宫壁创伤，使子宫内膜和间质能够生长到肌肉层，这是该疾病的主要原因。但也有报道称，子宫腺肌病也可能是年轻和不孕妇女。

       4.性激素的作用

       催乳素(PRL)：动物实验证明，催乳素在腺肌病的发病机制中起着重要作用。将垂体前叶移植到同系小鼠，诱导血液PRL移植小鼠腺肌病的发病率增加。Mori注射催乳素和成年鼠注射催乳素可诱发腺肌病，出生后4周开始给小鼠溴隐亭4周以上可显著降低腺肌病的发病率，但如果治疗时间短于3周或出生后11周，治疗无效。他们还发现了这些小鼠的血PRL随着孕酮水平的提高，小鼠腺肌病的发病率会增加。这种现象表明PRL腺肌病的诱发可能是间接的。它可能会影响体内雌激素和孕酮水平。

       (2)雌、孕激素：动物实验表明小鼠长期接受雌激素治疗(至少8个月以上)可诱导腺肌病的产生，给小鼠皮下埋植孕酮可增加腺肌病的产生。但并非所有的实验结果均支持以上的结论。而在人体又不可能行实验证明。

       (3)类固醇激素受体:大多数关于腺肌病患者异位内膜组织雌激素受体的研究报告(ER)、孕激素受体(PR)雄激素受体明显低于在位内膜，也存在于腺肌病异位内膜内膜中。作者还报道，子宫腺肌病组织中雌激素受体下降，孕酮受体增加。张华和顾美明最近报道了78例子宫腺肌病在位内膜和异位内膜ER、PR均为阳性，阳性率差异不明显；但在位内膜ER、PR强阳性率明显高于异位内膜。雄激素治疗效果好的患者异位内膜ER强阳性率及PR阳性率和强阳性率明显高于疗效差的患者。因此得出结论ER、PR与腺肌病的发病有关。

       5.免疫因素 腺肌病患者自身抗体增多，腺肌病异位内膜组织IgG，C3，C4沉积物也增加了。子宫肌层巨噬细胞的数量是子宫肌瘤患者的两倍。据推测，巨噬细胞可以识别并提交异位内膜产生的某些物质作为抗原T介导细胞在腺上皮表面产生抗体，结合补体诱导免疫反应。

       (二)发病机制

       子宫腺肌病的致病机制尚不清楚，广泛接受的理论是子宫内膜从基底层直接向下生长到子宫肌层。病理组织学证实了子宫内膜岛与子宫内膜之间的直接关系。无论异位子宫内膜组织有多深，连续切片都可以证实其与子宫内膜的连接。

       子宫腺肌病的发病理论很多，但其病理发生机制尚不清楚，需要深入研究。