胰岛素瘤患者必须识别其他能引起空腹低血糖的疾病。本病常误诊为癫痫、脑血管事故、歇斯底里、精神分裂症、直立性低血压、脑膜炎、脑炎、脑瘤、糖尿病酸中毒、高渗性昏迷、肝性脑病、垂体功能减退、Addison疾病、甲状腺功能减退、自身免疫性低血糖、药物性低血糖、非胰岛素瘤性低血糖等。各种疾病患者的糖耐量曲线可能明显不同，需要进行相应的葡萄糖耐量试验，如图1和几个常见的低血糖识别点，以资本识别，观察曲线形式，为低血糖识别诊断的各种原因提供参考。
1.功能性低血糖 又称神经源性低血糖，主要见于一些自主神经功能不稳定或焦虑的人，是低血糖的常见类型。高糖饮食更容易引起低血糖，Berglund(1922)先发现大量葡萄糖(或蔗糖)后2.5～4.5h动静脉血糖低于空腹血糖，每次发作持续15~20min或者更长时间。然后可以自行恢复。这种功能性低血糖一般病史长，症状轻，很少失去知觉。血糖很少低于2.2mmol/L，此外，血糖值往往与症状不一致，有时血糖值低但无症状。
胃大部切除术或胃空肠吻合术后，部分患者由于进食糖类迅速吸收，反应性胰岛素分泌过多，而于进食后1～2h低血糖。此外，婴儿特发性低血糖、肾糖、肾性低血糖（肾糖阈值低）、哺乳期、剧烈持久的体力劳动或饥饿、医源性低血糖（胰岛素剂量不当）。
2.激素分泌不足会增加血糖
（1）甲状腺功能减退，由于甲状腺素分泌减少，肠道内糖吸收缓慢，糖原分解减弱，肾上腺皮质功能也可略低，空腹血糖可低至3.3mmol/L，然而，低血糖并不严重。本病主要表现为全身疲劳、怕冷、黄皮肤干燥、水肿、脱发、反应迟钝、便秘、女性月经周期紊乱、贫血等，即各种甲状腺功能低下。
(2)慢性肾上腺皮质功能下降，约一半可出现低血糖症状，多发生在空腹、早晨或食前，有时饭后1~2h反应性低血糖，由于患者对胰岛素敏感，血糖容易下降3.3mmol/L明显的症状可以发生在左右。但该病有特殊的色素沉着、疲劳、体重减轻和低血压。
（3）垂体前叶功能下降，部分病例可有阵发性低血糖；继发性肾上腺皮质功能下降、甲状腺功能下降、生长激素下降。临床特征为甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能下降和性腺功能下降。
3.除了高胰岛素血症
(1)糖尿病早期:部分糖尿病早期患者可间歇性出现血糖升高和糖尿病，食后3~5h轻度自发性低血糖的临床表现通常是由于B细胞延迟胰岛素分泌对葡萄糖刺激的惰性反应，导致进食后胰岛素大量分泌，肠腔内糖的吸收即将结束。但这种疾病可以通过糖耐量试验来识别。
(2)胰岛以外的巨大肿瘤或恶性肿瘤:一般指胸腹腔的巨大肿瘤，Laurante胰外肿瘤产生的222例低血糖统计分布为间质瘤（纤维瘤常见，纤维肉瘤位于腹膜后和纵隔）45％，肝癌占23％，肾上腺癌10％，胃肠道癌肿3％，淋巴瘤6％，其他(卵巢、肺、肾)8％;低血糖是由肿瘤产生胰岛素样物质或巨大肿瘤消耗过多的葡萄糖引起的。低血糖和肿瘤以公斤为单位计算。因此，注意临床发现病变并不难，必要时可以使用X线等特殊检查证实。
(3)慢性肝病、肝硬化时，肝脏调节血糖浓度功能不足，胰岛素灭能不足，导致空腹低血糖、血浆IRI正常或增加。但仅见于弥漫性肝细胞损伤和严重肝功能不全。此外，餐后高血糖也是肝硬化最基本的代谢硬化最基本的代谢障碍，因此不难识别。糖原沉积也可由于糖原分解酶缺陷而导致低血糖，这在儿童中更为常见。临床上肝脾明显肿大。
(4)中枢神经系统病变、脑炎、蛛网膜下腔出血、间脑病变也可引起低血糖症，需注意鉴别。
(5)降血糖药物和饮酒:外源性胰岛素等降血糖药物D860、苯乙双胍(降糖灵)和水杨酸盐都能降低血糖。大量饮酒，酒精代谢需要消耗辅酶NADP，糖原异生障碍，乳酸代谢，乳酸中毒，胰岛素增强，低血糖。
