直肠脱垂有哪些表现及如何诊断？

       儿童和老年人常见的直肠脱垂可发生在任何年龄。

       1.根据脱垂程度，临床分类 分为部分脱垂和完全脱垂。

       (1)部分脱垂:直肠下端粘膜与肌层分离，向下移位形成皱纹，又称粘膜脱垂或不完全脱垂。脱垂组织较少，长度较长2～5cm，可部分粘膜或全圈粘膜脱落，可呈放射状排列。脱垂部分为两层粘膜，与肛门无沟隙。

       (2)完全脱垂:直肠全层脱垂，严重时直肠和肛管全部脱垂。脱垂组织多，长度常超过10cm，形状为宝塔状，粘膜褶皱为环状，脱垂部分为两层折叠肠壁组织。大多数成年人完全脱垂，女性较多，常伴有肛门功能不良。

       2.症状和体征 直肠脱垂患者常有慢性便秘、排便不规律的病史。疾病缓慢，早期感觉直肠饱满，排便不干净，后来感觉排便肿块脱落，排便后收缩，疾病后期咳嗽、力或行走会脱落，需要用手握住肛门。如果直肠脱落后没有及时收回，就会出现肿胀、炎症，甚至绞窄坏死。患者经常感到大便无法排出，肛门粘液流出，大便血液、肛门肿胀、疼痛和紧急重量，有时伴有腰部、下腹部或会阴疼痛和不适。

       腹部检查无异常。让病人蹲下，可以看到直肠脱出(图3)。

       诊断直肠外脱垂并不困难。病人蹲下来用力排便，可以看到红色球形肿块突出肛门2～5cm，有放射性沟纹，是指检测为两层折叠粘膜，排便后自行收缩。完全脱垂的肠段较长，呈椭圆形或宝塔状，约为10cm，两层粘膜之间折叠，两层粘膜之间可触及肌层，直肠指检感肛管括约肌松弛无法诊断。