高危妊娠孕妇和婴儿的风险较高,可能导致难产或危及母婴,称为高危妊娠。孕妇有高危妊娠因素,称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以及不良的环境、社会因素等,可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长缓慢、先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的风险,从而增加围产期的发病率和死亡率。所有列入高危妊娠范围的孕妇都应接受重点监测,尽量降低围产期的发病率和死亡率。

产科高危妊娠应注意以下几个方面:
1.增加营养
给予高蛋白、高能量的饮食,并补充足够的维生素、铁、钙、静脉葡萄糖和多种氨基酸。
2.卧床休息
卧床休息可改善子宫胎盘血液循环,左侧卧位较好。
3.提高胎儿对缺氧的耐受性
10%葡萄糖液500ml添加维生素C 2g,静脉滴注缓慢,每天一次,5~7天为一个疗程,停药3天后可重复,可能有助于增加胎儿肝糖原储备。
4.间歇吸氧:每天3次,每次30分钟。
5.终止妊娠
如果继续妊娠将严重威胁母亲的健康或影响胎儿的生存,应考虑及时终止妊娠。终止妊娠时间的选择取决于对疾病威胁母亲的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度的理解,主要取决于子宫长度、胎儿运动和胎儿心率的变化。如果条件允许,你也可以尿雌三醇或E/C羊水的比值测定L/S比值,肌酐测定和NST、OCT、羊水细胞学检查,B超声波测量双顶径值,以了解胎盘功能和胎儿成熟度,以决定是否终止妊娠。但是,上述测量应反复进行动态观察,最好同时进行几个测量,以避免单个测量导致假阴性或假阳性结果。
终止妊娠有两种方法:引产和剖宫产。根据孕妇的产科情况,选择宫颈成熟度,特别是胎盘功能状态,即胎儿宫内窘迫的程度。如果引产后分娩进展缓慢,应及时使用剖宫产终止妊娠。对于需要终止妊娠且胎儿成熟度差的人,可以在终止妊娠前使用肾上腺皮质激素加速胎儿肺部成熟,促进表面活性物质的形成和释放,防止新生儿呼吸窘迫综合征的发生。方法是:地塞米松5mg肌肉注射,每天2次,连续3天;或者倍他米松12mg静脉滴注,每天一次,连续两天。

6.产时处理
胎儿心率变化应在产程开始后严格观察,胎儿监护仪应尽快发现异常。胎膜破裂,宫颈开放1.5cm必要时做胎儿头皮血pH值测量。在分娩过程中注意及时吸氧。如有必要,可手动破膜,并经常观察羊水的量和性状。如果原羊水清澈,在分娩过程中发现胎粪混合,应注意胎儿窘迫。如果有明显的胎儿窘迫迹象,且分娩过程不能在短时间内结束,则可考虑剖宫产。一旦决定,应立即进行,尽量缩短手术至取出胎儿的时间,以免加重胎儿窘迫。
