羊水栓塞的临床症状有哪些

                           核心提示： 如果患者能顺利度过这些时期，急性肾衰竭是后期的主要表现。一些作者还将其视为羊水栓塞的第三阶段。由于肾脏灌流量低、微血栓形成和缺血，肾组织会受损。

       羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism，AFE)它是产科的一种紧急情况，是指大量羊水进入母体血液循环后肺栓塞、休克、弥散性血管凝血(Disseminated Intravascular Coagulation，DIC)一个综合征。在发病机制方面，认为在某种程度上类似于过敏性休克和败血症，建议使用妊娠过敏样综合征来取代以前的名称。由于其罕见、快速、危险、复杂的生理机制，临床医生一般缺乏足够的了解，往往不能及时处理，因此继发性母婴死亡率很高，治疗强调需要及时抢救，建议使用DROP- CHHEBS治疗方案。

       绝大多数羊水栓塞发生在分娩和产后，但也可发生在妊娠的其他时期和不同情况下，如早期钳刮、中期引产、晚期流产、催产素滴或蓖麻油炸鸡蛋引产、腹部创伤、羊膜腔穿刺术、产后48小时内。

       早期临床表现为突发性低血压、低氧血症和DIC出血。临床表现有很大的个体差异，可以表现为三种症状之一或完全没有。通常，出血是最常见的临床表现，40％有病人DIC的症状。10～15％出血是患者的首发症状。

       典型的羊水栓塞表现为寒战、易怒、咳嗽等先兆症状，然后表现为突发性发绀、苍白、胸闷、气急等呼吸困难和低血压。一半的病人在发病后1小时内死亡。

       羊水栓塞休克和呼吸循环衰竭有四个特点：

       (1)继前驱症状后迅速进入深度休息

       (2)出血无法解释休克；

       (3)早期出现深昏迷和抽搐；

       (4)罗音不同于休克肺早期出现在肺底。

       DIC凝血功能障碍，开始高凝，然后发展为低凝、皮肤、粘膜、伤口出血、便血、血尿、呕吐、牙龈出血等全身多部位出血，阴道出血为倾倒大量出血。溶血也可发生，血色素迅速下降，胆红素进行性增加，血红蛋白尿。

       如果患者能顺利度过这些时期，以急性肾功能衰竭为主要表现，部分作者也将其视为羊水栓塞的第三阶段。由于肾脏灌流量低、微血栓形成和缺血，会对肾组织造成损害。患者尿少、无尿，然后尿素氮上升，血肌酐增加。如果能顺利度过急性期，再出现多尿，说明患者肾功能恢复。

       上述症状不一定同时出现在每个患者中，也不必从第一个症状发展到第二和第三个症状。它可以是休克的主要表现，也可以是DIC为主要表现，要警惕羊水栓塞引起的产后出血误诊为宫缩乏力出血，延误抢救治疗。

       羊水栓塞患者在心血管衰竭或心血管衰竭后可能有子宫强直，以前不一定有催产素使用的历史，这与儿茶酚胺的反应有关。然而，在后期可能会出现子宫低张，患者同时有阴道出血，此时需要识别由子宫收缩疲劳引起的产后出血。