化学性眼外伤治疗前的注意事项

             眼部化学烧伤的治疗可分为早期和晚期。早期主要是进一步扩大急救和预防坏死病变，恢复伤区组织营养，预防感染，减少并发症和后遗症。晚期治疗后遗症，如眼粘连、疤痕、肉样血管紊乱、角膜白斑和干眼症。

             早期急救治疗眼部化学烧伤：立即清除有毒物质，减少组织反应。

             （1）清洁：尽量每分钟去除化学物质，减少与眼组织的接触，尽量减少烧伤。所有的化学烧伤都应该用当地的水清洗眼睛，或者把脸浸泡在盆里，睁开眼睛摇摇头。急救后送往医院。

             医疗单位要时刻准备25mg紧急情况下，高锰酸钾粉进入500ml制备无菌生理盐水1∶2立即冲洗万浓度10～15几分钟。由于高锰酸钾溶液释放活性氧，刺激细胞呼吸，具有解毒和防腐作用。这种冲洗应在受伤后几分钟内完成。角膜和结膜的坏死组织也被使用1∶2每天换药时冲洗万高锰酸钾液，直至坏死组织脱落。石灰烧伤者可以使用1％～2.5％依地酸二钠（EDTA-2Na）用液体冲洗，排出渗入角膜的钙。胶原蛋白溶解酶抑制剂，如2.5％～5％半胱胺酸等，常滴眼，有效治疗碱烧伤角膜溃疡。

             （2）在结膜下注射全血和血清：稀释毒物，分离组织，防止烧伤渗透到深层，改善角膜营养，促进组织再生，防止眼睑球粘连的形成。 Berman指出人血清a2巨球蛋白能抑制角膜的胶原溶解酶。

             (3)前房穿刺:一般认为伤后应该是1-2小时内进行。Grant发现房水pH值上升到10分钟，可在15到45分钟内恢复正常。因此，如果时间过长，临床价值就不大。前房穿刺术不仅能消除有毒物质，还能消炎和营养，有助于修复受伤组织。

             (4)结膜切开术:结膜放射性切开术，结膜下轻微分离冲洗，达到解毒、减张、改善角膜供血的目的。

             (5)结膜中和注射:酸烧伤时可注射5％磺胺嘧啶钠溶液每次1～12ml。碱烧伤时可注射5％维生素C2ml，大部分吸收后再注射一次，然后每天注射一次1～2次，连胜3～4天。维生素C它不仅起到中和作用，而且与角膜胶原蛋白的合成密切相关。但根据相关实验报告，多次注射抗坏血酸结膜可刺激烧伤结膜，激烧伤结膜，加重眼注射可同时使用，50％葡萄糖40ml加抗坏血酸1g或2g，每天闪烁。有利于治疗角膜和结膜的坏血病。

             （6）抗炎和预防感染：碱烧伤后应注意抗炎和预防继发性感染。局部抗生素和阿托品瞳孔，7天内口服皮质类固醇和非激素抗炎药物（抗炎疼痛等）对减少角膜水肿和前房渗出有一定作用，但局部应避免使用皮质类固醇，以免加重角膜溃疡，甚至穿孔，也会引起继发性细菌和毒菌感染。

             (7)胶原蛋白溶解酶抑制剂的作用:目前，依地酸二钠、半胱胺酸、青霉胺、甲孕酮等药物会使胶原蛋白酶失去活性，延缓或预防角膜溃疡。高浓度胶原蛋白酶抑制剂对角膜有毒，可导致角膜水肿和浊度，延缓上皮形成。胶原蛋白酶抑制剂应在受伤后2周使用。

             (8)肝素结膜下注射:每天一次，每次500～625u（0.4～0.5ml）可溶性角膜缘血栓形成，疏通和恢复循环。但也有不同的意见。

             （9）结膜或粘膜移植：大面积严重化学烧伤，切除坏死结膜和表面巩膜。移植结膜或自体粘膜可以防止角膜穿孔和眼睑球粘连，因为新鲜组织的活组织是新血管的良好基础，移植的结膜或粘膜可以作为桥梁。加速受伤组织和血管的再生，增强营养。一般认为，最好在受伤后进行粘膜移植48～72小时。结膜囊内涂有大量抗生素眼膏，防止睑球粘连，涂抹时用玻璃棒分离上下穹窿。

             ⑽角膜移植：即将穿孔的角膜溃疡可治疗性板层角膜移植。

             晚期眼部化学烧伤治疗：消除睑球粘连，为复明创造条件。

             （1）严重的碱烧伤广泛破坏结膜的环状细胞和泪腺管口，减少或缺乏泪液，导致眼睛干燥和眼睑球粘连。腮腺管移植只能减轻症状，因为分泌物含有淀粉酶，可以消化角膜基质的粘多糖，从而影响未来的角膜移植林。使用亲水软接触镜，用人工眼泪和小眼泪关闭，也可以减少眼睛干燥的症状。

             (2)角膜移植:碱烧伤后的角膜移植非常危险，并发症较多。会出现伤口愈合不良、移植片感染、排斥反应后自溶性移植片、延性葡萄膜炎、眼睛萎缩等一系列严重并发症。但在烧伤的早期阶段，如果角膜溃疡有穿孔的趋势，可以立即性板层角膜移植。烧伤后，较薄的角膜伴有密集的新血管或较厚的增生性疤痕和肉样血管，穿透性角膜移植无法成功。炎症反应必须在一年后完全静脉。用于新血管β辐射，总量400～420γ；或氩激光射击使其萎缩。照射半年后，首先改善基层角膜移植，使角膜厚度正常。在此基础上，小直径穿透角膜移植只能在一年后考虑。如果眼睛受伤是唯一的眼睛，在满足上述条件时，应尽量进行板层全角膜移植。应使用新鲜的角膜材料，保留上皮，用非常薄的缝线，术后正确使用皮质类固醇和胶原酶抑制剂，以获得更好的效果。

             人工角膜移植；国内外正处于研究和试用阶段。对于角膜移植失败或不适合角膜移植的患者，人工角膜移植偶尔会产生惊人的效果，但效果并不持久，因为最终人工角膜脱落导致手术失败。这种方法正在改进中。

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