发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
腹胀是一种临床症状。在正常情况下，2岁以上的儿童和成人一样，除了胃和结肠外，小肠内没有气体。新生儿小肠应充气，无积气多为病理现象。特别是饱腹后，全腹膨胀往往高于剑突，饥饿时腹部空虚。如果它继续膨胀而不萎缩，并且有张力，则可视为腹胀。
儿童有急性或慢性疾病，腹部高于胸部，严重的腹胀会影响呼吸，不能平躺。腹部检查：轻敲腹部，鼓声为气体，真实声音为真实肿瘤，真实声音同时有传导性震颤为积液，腹部听诊机械性肠梗阻肠声音亢进，麻痹性肠梗阻肠声音减弱或消失。气胀也有两种情况，一般是胃肠胀气，但也有少数是气腹，这两种情况，除了通过位置X线检查隔膜下积气外，临床上腹部轻拍可感觉气腹空软，肠内胀气可感觉肠形。大一点的孩子可以依靠左侧卧位，敲诊肝浊音来鉴别，气腹时肝浊音消失。
腹胀是儿童最常见的临床表现之一，可由多种原因引起。每个儿科医生都必须掌握如何通过临床体检、必要的实验室和影像学检查做出正确的诊断和适当及时的治疗。
临床体格检查：儿童腹胀的临床体格检查非常重要。通过通常可以通过认真细致的临床体格检查进行一般诊断，或者找到进一步的辅助检查方法。相反，可能会错过诊断、误诊，给儿童带来损害甚至危及生命。
儿童由于年龄较小（新生儿、婴儿）或（新生儿、婴儿）或害怕检查。因此，临床医生不仅要了解儿童的解剖、生理和病理特征，还要了解各年龄组儿童的心理特征，掌握检查技术，以获得真实可靠的体检数据。对于儿童进行某些疾病检查时，可适当使用镇静剂（如触摸儿童肠套叠腹部肿块），学龄前儿童可通过对话消除恐惧，获得合作。
1. 是腹胀儿童临床体检的首要和重要步骤。
（1）腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀、左右腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀必须考虑由内科原因引起的消化功能不良或肠麻痹。手术中最常见的原因是低位肠梗阻，也应考虑气腹、血腹、腹腔感染和腹水引起的各种原因。消化道梗阻部位越高，腹胀程度越轻，并倾向于上腹部。局限性腹胀或腹胀通常与该部位的器官有关，或器官病变。例如，先天性胆管扩张通常表现为右上腹部的局限性腹胀。
(2)腹胀程度:没有明确的定义或界限，临床上常按轻、中、重作一般划分。正常新生儿出生24h后消化道为生理气体积累状态，表现为一定程度的腹胀。随着年龄的增长，气体积累会减少，腹胀也会减少。在学龄早期，腹部状况接近成人。因此，腹胀程度应根据各年龄组儿童的生理特其腹胀程度。此外，每个年龄组的儿童饭后都可能有腹胀，这是暂时的，应注意识别。
（3）胃肠蠕动：蠕动增强可表现为胃型、肠型和蠕动波，表明其远端消化道可能存在梗阻。胃型和蠕动波表示幽门或十二指肠近端梗阻。小肠型通常表示相应部位的小肠梗阻，而先天性巨结肠则表现为沿结肠框行走的宽结肠型，具有一定的特点。需要注意的是，由于腹壁薄弱，新生儿和严重营养不良儿童在没有消化道梗阻的情况下也可能隐约出现肠型。应根据其他数据进行识别。
2.触诊 腹部触诊前，应弯曲儿童臀部和膝关节，放松腹壁肌肉。老年儿童可以要求他们有节奏地呼吸，转移注意力，进一步放松腹肌。触诊应从估计为正常区域开始，逐渐转移到可疑病变部位。触诊也有一个由浅到深的过程。一般来说，首先进行浅层触摸，以了解是否存在知觉过敏，并对腹胀是由气体、液体或实物引起的。腹胀的原因和性质可以通过中层触诊进一步确定，特别是腹部肿块的诊断，如囊性肿块的张力、实物肿块的纹理和表面光滑度。你也可以了解肿块和某些器官之间的关系，比如确定肝肿瘤。腹部压痛和肌肉紧张通常通过腹部的中层触诊来确认。有些疾病有其独特的体 症状，如先天性肥厚性幽门狭窄，通常可以触摸橄榄形幽门肿块。大量气腹时，剑突下触诊有特殊的张力感，导致蛔虫性肠梗阻。一般来说，很难掌握蛔虫性肠梗阻的深层触诊。
3. 通过敲门检查，通常可以确定腹胀是由气体、液体还是实物引起的。敲门时，气体为鼓声，液体为浊音，实质性病变为实音。肠腔内或腹腔内少量气体通常需要结合其他辅助检查来确定。大量气体和腹部会导致肝脏浊度的消失，并提示诊断。中量腹水可通过敲门发现。
4.听诊 对确定消化道梗阻具有最大的机械性或麻痹性意义，机械性肠梗阻的程度可结合其他体征和辅助检查进行估计。
5.肛门疑病变位于下腹变位于下腹部或盆腔时，肛门指诊不能放弃。因此，检查非常不舒服，甚至让孩子感到疼痛，所以它应该放在最后。老年儿童应在检查前尽可能做好宣传工作，争取儿童的合作。新生儿和婴儿应用小指检查，操作时必须温和。直肠肛门病变引起的腹胀很可能通过这次检查得到诊断，而下腹部肿瘤通常需要腹部和直肠的双重诊断才能发现病变。通过肛门指诊，你还可以知道大便或气体是否存在于直肠中，以确定肠梗阻是否完全。
