肝血管瘤的手术治疗方法

       肝血管瘤一般无恶性肿瘤，无临床症状，但毕竟也是肿瘤，对人体危害很大。如果不积极治疗，会出现很大的问题，肝血管瘤也可能引起其他并发症。因此，我们必须始终结合各种因素，选择不同的治疗方法。

       以下是对不同治疗方法的阐述：

       肝血管瘤切除术切除效果可靠、安全，完全切除是唯一可以治愈的方法。随着外科技术的发展，手术相关并发症的发病率和死亡率都很低。然而，手术仍然需要严格掌握适应症。常见的手术方法包括肝切除术、血管瘤切除术、腹腔镜肝切除术、血管瘤缝合术、肝移植等。

       肝段切除术

       随着外科技术的发展和肝外科技术的提高，肝切除术的死亡率和并发症大大降低，应用范围扩大到肝脏良性病变，其中肝血管瘤是肝切除术最常用的肝脏良性病变。肝血管瘤患者无肝硬化史，肝补偿功能好，能承受大范围肝切除术。对于大型肝血管瘤或多发性血管瘤，通常可行常规肝段、肝叶切除术，甚至半肝切除术，但肝切除量不得超过全肝70％-75％。肝段切除术治疗肝血管瘤的主要问题是控制出血。由于血管瘤血液供应丰富，肿瘤本身容易出血，从而增加了手术的难度，有时手术不当会导致难以控制的大出血。如何控制出血是手术成功的关键。

       肝血管瘤剥除术

       肝血管瘤多为膨胀生长，可压迫正常肝组织、胆管、血管形成薄纤维膜，界面血管少，可沿界面钝分离，剥离血管瘤，即血管瘤膜外剥离，可达到出血少、彻底切除病变的目的。1988年Alper首先，对肝切除术和血管瘤剥离的临床研究进行了比较，发现剥离术的手术时间、出血量和输血量明显低于肝切除术；肝损伤正常肝组织，术后肝功能恢复快；减少对重要肝内血管和胆管的损伤，减少出血，降低胆瘘的发生率。

       目前，受到国内外许多学者的高度赞扬，已成为治疗肝血管瘤的主要手术方法。常规肝切除术仅用于疑似恶性变化，或当肝叶完全被肿瘤占据时。然而，一些学者认为，一些病例很难确认血管瘤血管瘤与肝本质之间的间隙。剥离可能会导致更多的出血，特别是靠近肝静脉骨干、肝后下腔静脉等重要结构的血管瘤。钝性剥离容易撕裂大血管或损伤肿瘤，导致无法控制的大出血。

       腹腔镜肝切除术越来越成熟，其创伤小、并发症少、恢复快等微创优势非常明显，其应用率逐年提高。术后并发症类似于开腹手术，术后恢复快，住院时间短。腹腔镜下左外叶和左半肝切除术预计将成为治疗肝血管瘤的标准手术方法。右肝后叶、中肝叶、尾叶等部位的肝血管瘤由于位置特殊，容易出血，仍难以进行全腹腔镜肝切除术。虽然腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的应用范围有限，但随着腹腔镜技术的发展和突破，腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤将具有广阔的应用前景。

       肝移植术

       肝血管瘤是一种良性病变。肝移植仅用于不可切除的巨大肝血管瘤和严重并发症，如Kasabach—Merritt目前还没有广泛开展综合征。

       缝扎术

       肝血管瘤缝合肝血管瘤缝合是通过缝合血管瘤使肿瘤萎缩、机化甚至消失，以达到治疗血管瘤的目的。由于对肝解剖缺乏了解，采用血管瘤捆扎，肿瘤越小，捆扎时间越长，效果越好，肿瘤越大，捆扎时间越短，效果越差。单纯血管瘤缝合术后复发率很高，不建议常规使用。

       肝动脉结扎术

       肝血管瘤通常由肝动脉供血，结扎肝动脉后可暂时使瘤体缩小变软。结合术后放疗可使肿瘤机化变硬，对改善症状、控制肿瘤生长有一定作用。但由于侧支循环的存在，疗效多难以维持，长期效果有限。肝动脉结扎术主要用于无法切除的巨大血管瘤。由于近年来新技术的采用，以往认为不能切除的血管瘤现已能在技术条件较优越的肝胆外科中心安全切除，故单纯肝动脉结扎术治疗肝血管瘤已很少采用。

       通过以上各种治疗方法，可以治愈肝血管瘤，但建议尽量不要手术，最好的方法是使用药物治疗，可以减轻手术疼痛，也减少手术成本，但手术是一种快速看到效果的方法，具体治疗方案根据个人情况确定.