脑出血应该做哪些检查？

       实验室检查

       1.脑脊液检查 由于现代图像诊断技术的发展和应用，诊断明确的人一般不做脑脊液检查，以防止脑疝。但无条件地做脑CT扫描或脑MRI腰部穿着在检查过程中仍有一定的诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80％患者在发病6h之后，血性脑脊液是血性的，因为血液可以从大脑本质上破裂到大脑或蛛网膜的间隙。因此，大多数脑脊液是血性或黄色的，少数脑脊液是明亮的。因此，当腰部穿过脑脊液时，脑出血的可能性不能完全排除。术前脱水剂应降低颅内压。当颅内压升高或脑疝可能发生时，应避免腰部穿着。

       2.血常规、尿常规和血糖 重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。可有尿糖与蛋白尿阳性。脑出血急性期血糖增高由应激反应引起。血糖升高不仅直接反映机体代谢状态。而且反映病情的严重程度。血糖越高，应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

       影像学检查

       1.CT首选临床疑诊脑出血检查CT检查可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清晰，血肿部位、大小、形状确定，是否破裂脑室，血肿周围水肿带和占位效应；如大量血液可见高密度铸造，脑室扩张。l周后血肿周围环形增强，吸收后血肿变成低密度或囊性变化。CT动态观察可发现进展型脑出血。

       2.MRI可发现检查 CT不确定的脑干或小脑出血可在4~5周后区分病程CT无法识别的脑出血，区别于脑出血和脑梗死，显示血管畸形。出血时间可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)来判断。①超急性期(0~2h)：血肿为T1低信号、T2与脑梗死不易区分高信号；②急性期(2～48h)：为T1等信号、T2低信号;③亚急性期(3天~3周):T1、T2均为高信号；④慢性期(>3周):呈Tl低信号、T2高信号。

       3.脑血管造影数字减影(DSA) 可检测脑动脉瘤、脑动静脉畸形Moyamoya疾病和血管炎。

       4.心电图检查 脑血管病患者-心脏综合征或心脏本身有疾病，可改变心脏功能和血管功能：①传导阻滞：如P-R间期延长，结性心律或房室分离。②心律失常：房性或室性期前收缩。③缺血性变化：S-T段延长、下降，T波改变。④心电图变化等。假性心肌梗死。

       5.动态血压检测 急性脑血管疾病发病后一周内血压显著升高，高于正常参考值，高于发病前血压水平，表明高血压与急性脑血管疾病的发病密切相关。同时，血压波动和低血压状态在急性脑血管疾病的发病中占一定比例。血压波动不仅会导致血压升高，而且还会作为高血压的后果。无论短期或长期血压波动较大的患者，脑损伤的严重程度和急性脑血管疾病的发病率都显著增加。血压波动通常伴有血压升高、血压突然下降或突然升高，患者往往伴有更明显的不适症状，如头晕、头痛、晕厥、胸闷、心悸等。

       6.经颅多普勒(TCD) 有助于判断颅内高压和脑死亡。当血肿>25ml，TCD颅内血流动力学不对称的变化表明颅内压力不对称，搏动指数比平均血流速度更能反映颅内压力的不对称。