急性阑尾炎有哪些临床症状表现?

       急性阑尾炎有三种类型。不同类型急性阑尾炎的病因不同，三种急性阑尾炎患者的临床症状也不同。右腹痛、阑尾点压痛、反弹痛是三种急性阑尾炎患者的症状。三种急性阑尾炎的临床症状是什么？

       1.腹痛    典型的急性阑尾炎开始出现中上腹部或脐带周围疼痛，几小时后腹痛转移并固定在右下腹部。早期是内脏神经反射性疼痛，因此上腹部和脐带周围的疼痛范围相对分散，往往不能准确定位。当炎症影响 浆膜层和壁腹膜时，疼痛敏感，由后者受体神经控制，定位准确，疼痛固定在右下腹部，原上腹部或脐带周围疼痛减轻或消失。70％～80％患者有典型的 转移性右下腹痛史。少数患者发展迅速，疼痛从一开始就局限于右下腹。因此，急性阑尾炎除外，没有典型的转移性右下腹痛史。

       单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时 阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至 有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

       2.胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期，恶心和呕吐可能是由反射性胃痉挛引起的。由于直肠周围炎，盆腔阑尾炎或阑尾坏疽穿孔会增加排便次数。腹膜炎和肠麻痹并发，腹胀和持续呕吐。

       3.发热    一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般不超过38℃。阑尾坏疽、穿孔或腹膜炎常见于高烧。伴有寒战和黄疸，表明化脓性门静脉炎可能并发。

       4.压痛和反跳痛    腹部压痛是壁膜炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连接的中外三分之一的交界处。阑尾的表面解剖标志不是固定的，也可以位于髂前上棘连接的中外三分之一的交界处Lanz点。随着阑尾解剖位置的变化，压痛点可以相应地改变，但关键是右下腹有一个固定的压痛 点。压痛的程度和范围通常与炎症的严重程度有关。

       反跳痛也叫Blumberg征。肥胖或盲肠后阑尾炎患者，压痛可能较轻，但反弹痛明显。

       5.腹肌紧张    阑尾化脓有这个体征。坏疽穿孔并发腹膜炎时，腹肌紧张尤为明显。但老年或肥胖患者腹肌较弱，需要同时检查对侧腹肌进行比较，判断是否有腹肌紧张。

       6.结肠充气试验    也称Rovsing首先，用一只手按压左下腹结肠区域，然后用另一只手反复按压上端，患者抱怨右下腹痛为阳性，只有阳性结果才有诊断价值。

       7.腰大肌试验 患者左侧卧位，右下肢向后伸展，右下腹痛为阳性，有助于诊断盲肠后阑尾炎。

       8.闭孔肌试验    仰卧位，右腿前屈90deg;，右下腹痛呈阳性，有助于诊断盆腔阑尾炎。

       9.直肠指检 盆腔阑尾炎时腹部无明显压痛，但直肠右前壁有疼痛。如果坏疽穿孔直肠周围脓液积聚，不仅疼痛明显，而且直肠周围也有饱满感。直肠检查仍有助于排除盆腔和子宫附件的炎症性病变。

       10.皮肤感觉过敏 早期，尤其是阑尾腔梗阻时，右下腹皮肤可能会感到过敏，相当于第10~12胸髓段神经支配区，位于由右髂脊、右耻骨脊和脐组成的三角形，也称为Sherren三角形，它不会因阑尾的位置而改变，如阑尾坏疽穿孔，在这三角形区域的皮肤感觉过敏就会消失。

       体征：右下腹痛或右下腹痛，阑尾压痛。

       单纯性阑尾炎患者会有一阵疼痛或痛苦，如被钝物攻击。急性蜂窝织炎性阑尾炎患者阑尾肿胀，疼痛加重，急性坏疽性阑尾炎患者排便次数增加，胃痉挛、恶心、呕吐、发烧。急性阑尾炎患者也会出现腹肌紧张和皮肤过敏症状。