解析中毒性坏死性表皮松解型药疹-复禾疾病百科

核心提示: 大部分药物都有可能引起药疹，包括中草药，但抗原性强的药物最多。多为磺胺类、水杨酸盐、保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞、青霉素、四环素、巴比妥、苯妥英钠等。此外，对于患有先天性过敏性疾病和重要器官的患者，药疹的风险更大。

患者服药后，身体产生不良反应，全身或局部皮疹，瘙痒症状称为皮疹，有些症状较轻，停药后可消退，有些症状较严重，会扩散到全身，最严重的是中毒性坏死皮肤松解皮疹，突然，必须严格预防。

病因

大多数药物都有可能引起皮疹，包括中草药，但它们最多是由抗原性强的人引起的。大多数是磺胺、水杨酸盐、保泰松、氨基比林、酚酞、青霉素、四环素、巴比妥、苯妥英钠等解热镇痛药。此外，对于患有先天性过敏性疾病要器官的患者，皮疹的风险相对较大。

症状

中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN) 是最重的药疹，一般先在急诊科看到。

1.引起药物磺胺、水杨酸盐、保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞、青霉素、四环素、巴比妥、苯妥英钠等。

2. 急性临床表现，伴有明显的全身中毒症状，如高烧、易怒、嗜睡、抽搐和昏迷。皮肤表现为表皮全层坏死和表皮下水泡形成。起初，它是一个大的鲜红斑片，然后是紫棕色的。1~2天内，斑点上出现水泡并扩展。副合成的大小为几十厘米，呈现出大部分平行条状皱纹。水泡很容易擦伤，并且有大的侵蚀，类似于Ⅱ度烫伤。Nilolsky征(十)同时，口、眼、鼻、上呼吸道、阴、食道粘膜可广泛受累。粘膜脱落后，有大面积糜烂。极度疼痛。体温常持续40℃上下，历2～3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重，病死率25％～50％。多死于继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱。

3.中毒性休克综合征征进行鉴别诊断。

治疗

(一)病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏药物，终身禁用。鼓励患者多喝水或输液，加速药物自身排出。

(二)对症及支持治疗治疗重型药疹的原则是及时抢救，尽快入院治疗。

1.抗休克和供氧对伴有过敏性休克的人要争分夺秒，立即在皮下或肌肉内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者吸氧，喉水肿堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。

2.激素对Steveus-Johson综合征、TEN、大剂量糖皮质激素是挽救生命的关键措施。剂量应足以控制临床症状。症状控制后，应尽快减少至停药。

3.选择抗组胺药H1苯海拉明等受体拮抗剂50mg，每日3次或20mg肌肉注射，每天3次，对缓解皮肤瘙痒和水肿有一定的作用。

4.保持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入，必要时输血或血浆。

5.感染的预防和治疗。

6.处理粘膜损伤可用3％硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼3h一次