西医治疗出血性膀胱炎的常规方法

       常见的出血性膀胱炎治疗方法：

   

       1．对因治疗

   

       在一般性的化疗中或骨髓移植术的预处理方案中，CTX、IFO丙烯醛和41羟基环磷酰胺是体内代谢物，会损伤泌尿道和膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎。此外，塞替哌、多柔比星、丝裂霉素等膀胱内灌注化疗药物可引起出血性膀胱炎，但发病率低，多为镜下血尿。主要治疗药物有:

   

       (1)美司钠：静脉注射使用，对抗环磷酰胺及异环磷酰胺所诱发的出血性膀胱炎，能与丙烯醛结合成无毒化合物或形成相对稳定的缩合物。使用方法为在化疗的同时，化疗后4小时、8小时各静脉注射一次美司钠，可很好的治疗出血性膀胱炎，用量为CTX或IFO的20％。

   

       （2）前列腺素：膀胱灌注用于对抗环磷酰胺引起的出血性膀胱炎，稳定细胞膜，消除肿胀，保护微血管和上皮细胞，促进愈合。常用的方法是0.75mg前列腺素(PGF2)溶入200ml保留生理盐水灌注，4小时后释放，每天一次；1.4mg前列腺素(PGFz)溶入200ml同样的生理盐水治疗。但前列腺素(PGF)可引起严重膀胱挛缩，应慎用。

   

       (3)升压素:静脉滴注用于对抗环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。常用量为0.4U／min。

   

       2．对症治疗

   

       局部灌注止血药：

   

       ①凝血酶：1000～4000U凝血酶用生理盐水配20～30mI溶液，2～4小时灌注一次。~3次可止血。

   

       ②硝酸银：每10～20分钟灌注0次.5％～1.0％的硝酸银蒸馏水溶液。半数以上患者有效，且其效果明显优于氨基己酸。

   

       ③去甲肾上腺素：8％去甲肾上腺素灌注也能得到更好的疗效。

   

       ④明矾：用3～12L，1％的明矾溶液进行连续灌注、冲洗。

   

       ⑤甲醛：50ml，10％保留甲醛溶液，10分钟后释放，用生理盐水冲洗。该方法确切有效，临床效率可达80％以上。但在使用过程中伴有剧烈疼痛，需要麻醉。此外，甲醛还起膀胱挛缩、顽固性腹膜炎和瘘管。

   

       (2)全身治疗用药:

   

       ①氨基己酸：口服或静脉滴注可抑制纤维蛋白溶酶原激活物，抑制纤溶过程。一般用量为1～1.25g／h，24小时内最大剂量为30g。常见的副作用有：中度甚至严重的高血压，也会使膀胱内的血块更硬，难以清除，此外，膀胱输尿管反流患者也不能使用。

   

       ②卡巴克：口服或肌肉注射可增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的渗透性，收缩毛细血管，止血。一般用量为口服2.5~5.0ml，2~3次／天，严重出血者用量可加倍；肌肉注射10.0mg，2次／日。癫痫或精神病患者应谨慎或禁用此药。

   

       ③酚磺乙胺：静脉注射或肌肉注射可增加血小板数量和血小板粘附功能。一般用量为0.25~0.75g，1～2次／天。