病因病理
儿童腹泻的原因常见于感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱。其主要病变是脾胃,因为胃主接受腐熟的水谷,脾主接受微小的水谷运输。如果脾胃生病,饮食会进入胃,水谷不会融化,微小,浊度不会分离,污染会下降,导致腹泻。因此,青少年一体化?腹泻证治说:“丈夫腹泻的基础都是脾胃。盖胃是水谷之海,脾主运化,使脾健胃和,使水谷腐化为气血。如果饮食失节,寒温不调,导致脾胃受伤,水反湿,谷反滞,精华气不能输化,导致污染和减少,腹泻。”
感觉外邪小儿脏腑娇嫩,皮肤虚弱,冷暖不知自调,容易发生外邪侵袭。外感风、寒、暑、湿、热邪都会引起腹泻,但没有燥邪引起腹泻的说法,因为脾脏喜欢干燥而遮盖恶湿。其他外邪常与湿邪结合引起腹泻,所以前人有“无湿不成泻”、“湿多成五泻”说。由于气候因素,冬春多为风寒(湿)引起腹泻,夏秋多热湿(热)引起腹泻。湿热腹泻在儿童暴泻中最为常见。
内伤饮食儿童脾脏往往不足,运输能力弱,饮食不知道自我克制,如果护理不当,母乳喂养不当,饮食不当或不干净,吃生冷水果或不消化食物,会损害脾脏和胃,腹泻。所以《素食瘫痪》说:“自倍饮食,肠胃乃伤。”伤食泻可以单独发生,多见于其他腹泻证候。
脾胃虚弱,先天禀赋不足,后天调理不当,或长期疾病延迟,可导致脾胃虚弱。胃虚则腐熟失职,脾虚则运化异常。因此,水反湿,谷反滞,清浊不分,合污而下,导致脾虚腹泻。还有暴泻、失治、延迟、损伤脾胃的实证。
脾肾阳虚脾虚引起腹泻的人,一般先消耗脾气,继伤脾阳,久而久之脾损肾,导致脾肾阳虚。肾阳不足,火不暖土,阴寒内盛,水谷不融化,走肠,导致脾肾阳虚腹泻,脾肾阳虚腹泻清凉,洞泄而下。
因为孩子有“稚阴稚阳”生理特征,以及“易虚易实,易寒易热”病理特征,当儿童腹泻严重时,利润过大,容易损害气液,气阴两伤,甚至阴阳损伤,导致阴阳脱落的危重证据。如果长期腹泻,土壤缺乏木繁荣,肝木无风,可出现慢惊风;脾缺乏、生化缺乏、气血不足以滋养脏器皮肤,长期可导致营养证据。
