一、呼吸表现

小儿急性呼吸衰竭有哪些表现及如何诊断?    

       由于肺部疾病引起的呼吸衰竭,通常有不同程度的呼吸困难、三凹、鼻扇等,呼吸次数增加,晚期可减慢,中枢呼吸衰竭主要是呼吸节律的变化,严重的呼吸暂停,应特别指出呼吸衰竭儿童呼吸表现不明显,类似呼吸困难也可由非呼吸原因引起,如严重代谢性酸中毒,仅从临床表现难以准确诊断呼吸衰竭。

   

       二、缺氧和二氧化碳潴留的影响

   

       早期缺氧的重要表现是心率增加,缺氧开始时血压可以升高,然后下降。此外,还可以有蓝色或苍白的脸,急性严重缺氧开始易怒,进一步发展会出现昏迷、抽搐,当PaO2在5.3kPa(40mmHg)以下是大脑、心脏、肾脏等重要器官供氧不足,严重威胁生命。二氧化碳潴留的常见症状包括出汗、易怒、意识障碍等。由于体表毛细血管扩张,可能会出现皮肤潮红、嘴唇暗红、眼结膜充血、早期或轻度心率快、血压升高、严重时血压下降、老年儿童可能伴有肌肉震颤等。并不少见。二氧化碳潴留的确切诊断取决于血液气体检查。PaCO2升高到10.6kPa左右,临床上可能有嗜睡或妄想,严重者昏迷,影响意识的程度和PaCO2若PaCO2在几天内逐渐增加,身体有一定的补偿和适应,血液pH如果通气量急剧下降,值只能稍低或在正常范围内,对病儿影响较小,PaCO2如果突然增加pH当降至7.20以下是二氧化碳潴留的严重后果和动脉pH价值下降有重要关系,缺氧和二氧化碳潴留往往同时存在,临床上往往是两者的综合影响。

   

       三、呼吸衰竭时其他系统的变化

   

       1.神经系统

   

       易怒是缺氧的早期表现,老年人可能会头痛,动脉pH值下降,CO2严重的潴留和低氧血症会影响意识,甚至昏迷和抽搐。症状的严重程度与呼吸衰竭的发生速度有关。肺部疾病引起的呼吸衰竭可导致脑水肿和中枢性呼吸衰竭。

   

       二、循环系统

   

       早期缺氧心率加快,血压也可以升高,严重的血压下降,也可能有心律失常,北京医科大学报儿肺炎极端肺动脉压升高,可能与缺氧引起的血浆内皮素增加有关,嘴唇和甲状腺床明显发绀是低氧血症的体征,但贫血不明显。

   

       3.消化系统

   

       严重呼吸衰竭可出现肠麻痹,个别病例可有消化道溃疡,出血,甚至因肝功能受损,谷丙转氨酶增高。

   

       4、平衡水和电解质

   

       呼吸衰竭血钾高,血钠变化不大,部分病例可出现低钠血症,呼吸衰竭部分病例有水潴留倾向,有时水肿,呼吸衰竭持续数天,补偿呼吸酸中毒,血浆氯降低,长期严重缺氧会影响肾功能,严重尿或尿,甚至导致急性肾功能衰竭。

   

       四、婴幼儿呼吸衰竭

   

       肺炎是婴儿期重要的常见病,也是住院儿童最重要的死因;主要死于呼吸衰竭及其并发症,深入了解婴儿肺炎呼吸衰竭病理生理,基于合理治疗,是儿科日常急救的重要工作,本节重点讨论重症肺炎呼吸功能变化和呼吸治疗特点。

   

       1.通风功能障碍

   

       肺炎儿童呼吸变化的特点是水分量小,呼吸速度快,表面浅(与肺顺应性下降有关)。当病情发展严重时,水分量进一步减少。由于呼吸速度加快,虽然每分钟的通风量高于正常,但由于生理无效腔的增加,实际肺泡的通风量没有增加,只保持在正常水平或略低;动脉血氧饱和度下降,二氧化碳分压略有增加。当病情危重时,患儿极度衰竭,无法呼吸,呼吸次数减少,水分量低于正常水平的1/2,生理无效腔增加,通风效果较低。因此,肺泡的通风量急剧下降(仅为正常水平的1/4),导致严重缺氧,二氧化碳排放严重受阻,动脉血二氧化碳分压明显增加,呈非代偿性呼吸性酸中毒,pH平均值降至危及生命的水平7.20缺氧和呼吸性酸中毒是严重肺炎的主要死因。在危重肺炎的抢救中,关键是改善通风功能,纠正缺氧和呼吸性酸中毒。

   

       2.动脉血气检查

   

       婴儿肺炎急性期动脉血氧下降的程度因肺炎的类型而异。毛细支气管炎最轻,实变广泛的肺炎最严重。由于代偿能力弱、气道狭窄等因素,PaO2通风功能障碍明显下降。PaO2肺分流引起的缺氧最严重,先天性心脏病合并PaO2下降较低,肺炎儿童动脉PaCO2改变与PaO2不一致,PaCO2增加肺和中枢的可能原因。

   

       3、与肺表面活性物质的顺应性

   

       肺炎时,顺应性大多有不同程度的下降。病情越严重,下降越明显。原因有很多。炎症渗出、水肿和组织损伤会增加弹性阻力。另一方面,炎症会破坏肺部Ⅱ类型细胞,减少肺表面活性物质及其功能在炎性渗出物中的失活,可增加肺泡气液界面的表面张力,降低肺的顺应性。我们观察到肺病变的严重程度与顺应性和气管吸出物磷脂的变化是一致的。肺病变越严重,饱和卵磷脂(肺表面活性物质的主要成分)越低,顺应性越差。顺应性下降是肺不张、通风障碍、血氧下降、肺扩张困难、通风不足的基本原因。肺顺应性明显下降的肺炎儿童提示肺病变严重,预后不良。以上变化为这类儿童用肺表面活性物质治疗提供了依据。

   

       4、两种不同类型的呼吸衰竭

   

       (1)呼吸道梗阻:这类儿童肺病变不一定严重,由于分泌堵塞和炎症水肿导致细支气管广泛堵塞,呼吸疲劳,通风不能满足身体需要,缺氧同时伴有严重的呼吸酸中毒,引起脑水肿,早期中枢呼吸衰竭,主要表现为呼吸节律变化或暂停,这种类型在婴儿中更为常见。

小儿急性呼吸衰竭有哪些表现及如何诊断?    

       (2)广泛的肺病变:虽然这些疾病也可能伴有严重的呼吸道梗阻,但缺氧比二氧化碳潴留更突出,因为这些疾病的肺病变广泛,严重,一旦使用呼吸机,通常需要很长时间才能维持。

   

       以上是典型情况,临床上常见的是混合型,难以准确区分,但无论什么类型,如果不及时治疗,不能保持足够的通风将是死亡的共同基本原因。

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